Хемолитична жълтеница при новородени

Хемолитичната жълтеница може да бъде както вродена, така и придобита. Това патологично състояние може да се развие както при възрастни, така и при новородени. В тези случаи причините и патогенезата на състоянието могат да варират значително. При новородено дете жълтеницата може да има както физиологичен, така и патологичен характер. При патологична жълтеница се отбелязва несъвместимост на кръвта на феталната и майчината кръв.

Физиологичният иктер на кожата при новородени не изисква медицинска намеса и след няколко дни преминава независимо без лечение. Хемолитичната жълтеница на новородени изисква незабавна медицинска намеса. Ако не предоставяте своевременна помощ, може да имате сериозни усложнения. Хемолитичната болест на новороденото е много често срещана и опасна патология.

Причини за хемолитична жълтеница

При новородените деца основната причина за появата на симптоми на хемолитична жълтеница е несъвместимост на кръвните протеини на майката и бебето. Най-често такъв конфликт може да се развие според показателите за Rh фактор или кръвни групи. Ако тялото се състои от деца антигени, получени от бащата, и майката не съдържа такива антигени, тя започва да синтезира антитела към тези протеини.

Развитието на антитела може да започне дори по време на бременност. Това застрашава запазването на бременността и здравето на плода. Обаче достатъчен брой антитела могат да се натрупват до края на бременността или до момента на раждане. Тогава детето развива хемолитично заболяване.

Антителата, разработени от тялото на майката, преминават директно през хематоплазмената бариера и проникват в кръвта на бебето. Тук те се установяват на повърхността на еритроцитите и започват да ги унищожават. Масовата хемолиза на еритроцитите провокира повишаване на кръвната картина на билирубина.

При възрастни се развива епикутанна жълтеница поради увеличаване на количеството билирубин. Най-често такива състояния при възрастни пациенти възникват в резултат на интраваскуларна хемолиза на еритроцитите.

При възрастни може да се причини хемолитична жълтеница травми и заболявания на вътрешните органи, остри интоксикации, заболявания на кръвта и кръвоносната система.

Причините за надбъбречна жълтеница при възрастни могат да бъдат, както следва:

1. Увреждания и хематоми на вътрешните органи.
2. Хипербилирубинемия.
3. Инфаркт на белите дробове или кървава миризма.
4. Септичен ендокардит.
5. Анемия с недостиг на желязо или В12.
6. Злокачествени неоплазми.
7. Болести на черния дроб.
8. Остра или хронична интоксикация със съединения на фосфор, арсен, фармацевтични препарати и др.
9. Болест на Адисън-Бърмър.
10. Наследствени кръвни заболявания - таласемия, сфероцитоза, хемоглобинопатии.
11. Маларията е инфекциозно заболяване, което се предава чрез кръвта.
12. Сърповидно-клетъчна и хемолитична анемия.

Клинична картина

Хемолитична жълтеница при новородени е придружена от анемия и иктерично оцветяване на кожата. При тежка форма на заболяването, бебето вече може да се роди с кожата на иктеричен цвят и изразен оток. За щастие тази форма е рядка. По-често клиничните симптоми на хемолитичната жълтеница при новородени се развиват в първите дни след появата на бебето в светлината. За разлика от физиологичната жълтеница, клиниката се развива по-рано и има по-голяма степен на тежест.

Детето значително увеличава черния дроб и далака, урината придобива тъмен цвят. Цветът на изпражненията остава непроменен. При тежка анемия кожата на бебето ще е бледо. Ако нивото на билирубина е прекалено високо, възможно е да се победят токсичните продукти на мозъчната тъкан.

Има няколко форми на хемолитична болест на новороденото.

Анемична форма

Анемичната форма е най-лесната. Той се развива с кратко излагане на малка доза антитела към плода. Клиничната картина на тази форма е, както следва:

1. Хемолитична анемия (да не се бърка с дефицит на желязо). Намаляване нивото на хемоглобина и броя на еритроцитите.
2. Бледа кожа и видими лигавици.
3. Хепатомегалия и спленомегалия (увеличаване на размера на черния дроб и далака).
4. Увеличаване на периферната кръв на броя на незрелите форми на червени кръвни клетки.

Форми на сърцето

Пухкава форма на хемолитична жълтеница е най-тежкият и се развива, когато бременни жени имат високи титри на антитела срещу фетални антигени. Тази форма най-често завършва с фатален изход. Симптомите на отока са, както следва:

1. Изразена спленомегалия - увеличение до 12 пъти.
2. Изразява увеличение на размера на черния дроб, сърцето, жлезите с вътрешна секреция.
3. Тежка анемия.
4. Чернодробна недостатъчност.
5. Нарушаване на пропускливостта на периферните съдове.
6. Хипоалбуминемия.
7. Изразен периферен оток на цялото тяло и натрупване на течност в телесните кухини.

Жълтеница форма

Тази форма на хемолитична болест може да се развие, когато е изложена на антитела на достатъчно зрял плод. Такова бебе може да се роди без външни признаци на заболяване, да има нормално телесно тегло и цвят на кожата. Развитието на клиничните симптоми започва няколко часа след раждането.

Клинични симптоми на иктерична форма:

1. Появата на иктер на кожата в първите часове от живота на детето.
2. Увеличете размера на далака и черния дроб.
3. Увеличаване на размера на регионалните лимфни възли.
4. Хипербилирубинемия.
5. В редки случаи, кардиомегалия.

Тъй като черен дроб на бебето все още е функционално незрели, той не може да използва достатъчно индиректен билирубин в кръвта. Това води до унищожаване на клетките на вътрешните органи. Когато се наруши нервната система, се развива билирубинова енцефалопатия. Основните му клинични характеристики:

1. Летаргия.
2. Намален апетит - бебето гадно зле.
3. Честа регургитация и повръщане.
4. На 4-ия 5-ти ден е възможно развитието на тонични припадъци.
5. Нарушения на окулторните нерви.
6. Нарушаване на ритъма на дишането.

Хемолитична жълтеница - клиника при възрастни

При възрастни хемолитичните видове жълтеница имат следните отличителни белези:

1. Кожните обвивки и видимите лигавици са с умерен лимонов цвят и бледност.
2. С тази форма няма кожен сърбеж.
3. Черният дроб и далакът могат да бъдат с нормален размер или леко увеличени.
4. При анализа на урината се повишава нивото на стерикобилиноген и уровилиноген.
5. В кръвта се наблюдават ретиулоцитоза и повишени серумни нива на желязо.

Всички останали биохимични параметри остават непроменени.

Диагностика на хемолитичния иктер

Ако забележите жълтеница на кожата при новородено, трябва да информирате лекаря за това. За да оцените тежестта на жълтеницата, можете върху скалата Cramer.

Детето има кръвен тест определя нивото на хемоглобин, билирубин, както и броя на червените кръвни клетки. При необходимост могат да бъдат предписани и други методи за изследване.

Ако детето е родено от майка с отрицателен Rh фактор, то се изследва незабавно през първите часове след раждането. Детето се определя от Rh фактора и кръвната група, както и нивото на билирубин в кръвта.

Методи за лечение и профилактика на хемолитична жълтеница

Има разнообразни лечения за хемолитична жълтеница при новородени и възрастни:

1. При лечението на хемолитична жълтеница при новородени е най-разпространеният метод фототерапия. За тази цел новороденото се пази под специални лампи. Те излъчват светлина, която превежда билирубина във водоразтворима форма. В тази форма, хемоглобинът напуска тялото на бебето много по-бързо заедно с физиологичните функции. Необходимо е непрекъснато да се провежда тази процедура. Прекъсванията се извършват само за времето на хранене на детето.
2. Интравенозни капкови инфузии. Деца лекарства се прилагат физиологичен разтвор или разтвор на глюкоза, и разтвори протеин или витамини С, Е, А, група В капкова инфузия определен в случаите, когато е невъзможно да кърмят новороденото.
3. При хемолитична жълтеница често има дефицит фолиева киселина. В този случай на детето се предписват наркотиците.
4. В тежки случаи могат да бъдат назначени глюкокортикостероидни препарати.
5. Обмен на кръвопреливане може да бъде предписан в тежкото състояние на пациента. Тази процедура се извършва, когато нивото на билирубин в кръвта достигне критично ниво и броят на червените кръвни клетки се намалява значително. За обмен на кръвна трансфузия се използва еритроцитната маса със замразена плазма. Задължително условие за Rh несъвместимост трябва да бъде отрицателният фактор на резус на трансфузираната кръв. Ако се забелязва несъвместимост на кръвната група, се използва еритроцитната маса от група 1 и плазмата от същата група като детето.
6. Екстракорпорални методи детоксификация се използват за отстраняване на новородени антитела от тялото към протеините, както и за отстраняване на токсични продукти от разпад на еритроцитите. Такива методи включват хемосорбция и плазмафереза.

Много е важно новородените деца, страдащи от хемолитична болест на новородените, да организират подходящо и достатъчно хранене. Ако детето няма мляко, може значително да повиши нивото на билирубина. Това се дължи на слабителния ефект, който млякото и коластрата имат и благодарение на които токсините бързо се отстраняват от тялото на бебето. През първите две седмици млякото от собствената си майка в антигенен конфликт може да съдържа вредни компоненти за бебето. По това време е за предпочитане да се изхранява извлеченото мляко от друга, кърмеща жена.

След като изчезнат антигените от майчиното мляко, тя може да продължи да се храни. По това време е много важно за кърмещата жена да яде правилно. В диетата със сигурност трябва да съдържат плодове и зеленчуци, черен дроб и немаслена риба. Всички продукти трябва да бъдат свежи и с добро качество.

За да се предотврати появата на имунологичен конфликт при бременна жена, през целия период на бременност може да се приложи антиресов имуноглобулин. С него можете да предотвратите образуването на антитела.

Възможни последици

Най-тежката от възможните последици от това заболяване е поражение на централната нервна система. Това усложнение се забелязва в 15% от случаите. Нарушенията на активността на централната нервна система на детето могат да бъдат различни:

1. Дифузно поражение на мозъчната тъкан, което се придружава от забавяне на психомоторното развитие на детето.
2. Леко увреждане на кортекса на мотора, което се съпровожда от забавяне на двигателното развитие с пълно запазване на интелектуалния. При възможна слабост на лицевия нерв, нарушение на окуломоторната активност и увреждане на слуха.
3. Интелектуалната активност на детето може да остане в безопасност или да бъде намалена до умствена изостаналост.