Хемолитична болест на новородените (GBH)

Хемолитичната болест на новородените (HDN) се появява на фона на несъвместимостта на кръвта на майката с кръвта на фетуса, която трябва да бъде възприета при редица условия.

Несъответствието в хемолитичната болест на новородените по кръвни групи (GBN) е изключително сериозно, тъй като често се формира в вътрематочен период и има възможност да придобие различни форми.

Резултатът от пренебрегваното състояние е едно - унищожаването на червените кръвни клетки и смъртта на дете.

Хемолизата е унищожаване на мембраната на червените кръвни клетки с освобождаване на хемоглобин в плазмата. Този процес е нормален, защото след изтичането на 120 дни животът на еритроцитите се прекратява. Въпреки това, в случай, че патологичното унищожение се случи при установените условия, целият механизъм на кръвоносната система се губи. Рид хемоглобин в голям брой ще бъде в контакт с отровата в плазмата, поради претоварване на тялото с повече възникване на билирубин, и така нататък. Н. В допълнение, това води до образуването на анемия.

Екскреция на билирубина от тялото

Ако бицилобинът се отделя много токсично, органите, които пряко участват в неговата реорганизация и екскреция, страдат Билирубинът от кръвта влиза в черния дроб, където се извършва съжителството му, с други думи, унищожаване. Ако обаче има много, черният дроб просто няма време да изработи огромен брой. В резултат на тази форма невротоксични някои пигментни мигрира от 1 до друг орган, и инхибиращи окислителни процеси изходни разрушителни промени в тъканите и органите на клетъчно ниво до тяхното унищожаване.

При концентрация повече от 340 μmol / L, билирубинът преминава през специална кръвно-мозъчна бариера, променяйки структурата на мозъка. Предварително бебетата имат концентрация 200 μmol / l. Така се образува билерубинова енцефалопатия, която отравя мозъка и води до по-нататъшно увреждане. Също така заболяването се характеризира с така наречената екстрамедуларна кръвна форма - движението, при което кръвта се образува не в тъканите на костния мозък, а в други органи. Поради това се наблюдава нарастване на органите, както и липсата на такива важни микроелементи като цинк, желязо и мед. Елементите на разрушаването на еритроцитите "се установяват" в клетките на панкреаса, бъбреците и други органи.

Причините за формирането на HDN

Причината за прогресията на хемолитичната болест като правило е несъответствието на майчината кръв и детето в резус. Въпреки това, дори с подобни генетично оформени или защото на АВО-konfliktacheskimi комбинации (същността на проблема сега сме разгледа обстойно) разрушаване на червените кръвни клетки се извършва в не повече от 6 пъти от 100. Това означава, че има смисъл да се борят за съществуването на бебето, и ефективни начини за лечение на разположение. Нека поговорим по-подробно за често срещаните несъответствия с кръвта.

Конфликти на ABO

Както е установено, според системата ABO има 4 комбинации, които съставляват 4 кръвни групи. Така че, ако групата на майка I и група II или група III на бебето е вероятно имуноконфликт. Въпреки че обикновено се смята, че "враждата" в системата ABO е по-вероятно да причини конфликт на резус, болестта, която току-що се е родила в този случай, е много по-лесно. Понякога тя едва се вижда, така че не винаги може да се диагностицира.

Резус конфликт

Rh факторът може да бъде положителен или отрицателен и да е означен съответно с Rh + и Rh-. Наличието или липсата на това състояние (антиген D върху повърхността на еритроцитите) не засяга състоянието по никакъв начин здравето на своя собственик и самия живот. Но с изключение на една ситуация: ако не е майка с отрицателен резус, който иска да има деца от Rh-положителен баща. В този случай заплахата от усложнена бременност се увеличава. Рефузният конфликт се изразява, ако кръвта на жената е отрицателна, и бебето Rh-позитивна група.

Откъде дойде тази вражда? Между получаване положителен фетална кръв по посока на кръвта на майката с отрицателен резус фактор имунитет жена подава знак за тревога за проникването на "външни", тъй като тялото не е запознат с резус протеин. Създадени антитела, насочени към елиминиране на "врага", който ще бъде кръвта на вашето бебе! Първата бременност, като правило, продължава без усложнения, тъй като майчината имунна система все още не е сензитизирана и антителата се формират в малък брой.

Съществуват обаче условия, при които рискът от конфликти е висок. Това са:

• втора и последваща доставка;
• извънматочна бременност;
• 1 бременност доведе до спонтанен аборт или аборт;
• кръвопреливане на предишна положителна кръв, в допълнение, ограничителният срок не играе роля.

Има условия, ако майката и бебето станат "врагове". Утеха в този случай, че 85% от хората с честна кожа носят положителен резус.

Природата и симптомите на неонаталното заболяване

Има няколко форми на хода на хемолитичната болест:

1. анемичен. По-благоприятно условие по отношение на тежестта на заболяването, тъй като показва най-малко вредно въздействие върху детето. Анемията като правило не се диагностицира незабавно, а само на 20-ия ден след раждането. Кожата е покрита с бял цвят, нивото на билирубина се увеличава, но по принцип позицията на бебето е нормална и перфектно подлежаща на лечение.
2. оточни. Най-тежкият вариант на хода на заболяването, отбелязан в 2% от случаите. Образуването започва в утробата и често завършва със смъртта на бебето. Ако той се окаже, оцелее, ситуацията е изключително трудна: анемията се изразява бързо, границите на далака, сърцето, черния дроб и други органи се увеличават, има недостиг на албумин. Теглото на новороденото е 2 пъти по-високо от нормата. Подкожната мастна тъкан е едематозна, бебето често се появява с плеврит, перикардит, асцит.
3. жлъчни. Появява се на фона на интоксикация и се характеризира с ярък жлъчен цвят на кожата, който се вижда веднага или след 24 часа. Между другото, скоро се появи жълтеница, определете тежестта на заболяването. Появата на детето най-често се дължи на преждевременно раждане. В случай на развитие на ядрена жълтеница, конвулсии, повръщане, регургитация се отбелязват, бебето е бавно, рефлексът на смученето е слабо развит. При енцефалопатията централната нервна система страда, която в бъдеще се отразява в умственото развитие на детето.

Диагностика на заболяването

Когато бременната жена е регистрирана, нейната кръвна група и Rh се определят първо. Бъдещите майки с отрицателен резус са под вниманието на акушерките. Подобно проучване продължава и с бъдещия баща. Жената е запитана за предишни бременности, как те текат, дали има спонтанни аборти или не, прекратяване на бременността и т.н.

Проби от кръв от бременни жени

Бременната жена трябва винаги да бъде проверявана навреме и да вземе необходимите тестове. При Rh-отрицателните майки, най-малко 3 пъти по време на бременността, се взема кръв върху титъра на антипрутичните антитела. В случай, че съществува страх, че има имуноконфликт, се извършва специална амниоцентеза. Това е метод за изучаване на амниотичната течност, който дава възможност да се получи информация за плътността на билирубин в плода и концентрацията на други елементи. Понякога те прибягват до кървене.

При извършване на ултразвук се обръща специално внимание на удебеляване на плацентата, степента на нейното увеличаване, наличието на полихидрамнион, асцит, увеличаване на границите на черния дроб, далака. Всичко накратко може да означава оток на плацентата и образуване на хемолитично заболяване. А прилагането на кардиотоксичност дава възможност за оценка на сърдечната активност и за откриване на вероятна хипоксия. След раждането на диагнозата на заболяването се основава на очевидни прояви (иктер, анемия) и в тези резултати в динамиката. Например, помислете за съдържанието на билирубин, хемоглобин в кръвта на пъпната връв, наличието или отсъствието на еритробласти.

Лечение на новородени

Основната цел за проявите на болестта ще бъде антитоксичната терапия в този случай е екскрецията на тялото на токсичните вещества на детето, а именно билирубин. Фототерапията е изключително ефективна. Методът се основава на наблюдения, според която, под въздействието на дневна светлина, игликът (признак на хипербилирубинемия) се намалява значително чрез унищожаване и екскреция на неконюгиран билирубин.

За извършване на процедурата се използват флуоресцентни лампи със синя, бяла и синя светлина. Определянето на сеансите на фототерапията взема предвид не само нивото на билирубина, но и телесното тегло, а освен това и възрастта на новороденото. По време на сесията детето е в специално легло или в инкубатор. Осъществяват се 12 часа събиране на кръв за контрол на билирубина.

След началото на широкото използване на фототерапията, необходимостта от кръвопреливане намалява с почти 40%, времето, прекарано за деца с жълтеница намалява и, разбира се, усложненията стават по-малко. Лечението в допълнение съдържа нормализиране на чернодробната активност, дължащо се на въвеждането на витамини В, Е, С, кокарбоксилаза. Те правят по-добри метаболитни движения. Холагог субстанциите могат да помогнат в борбата със сгъстяването на жлъчката и почистването на клизмите и използването на активен въглен потиска абсорбцията на билирубин в чревния тракт. Има една детоксикационна терапия.

Възможно ли е да се хранят бебетата с бебета?

Преди това, кърмени деца в присъствието на конфликт или хемолитично заболяване под забрана, по-късно на бебето е разрешено да се прилага към гърдата само 2 седмици след раждането.

Смята се, че антипруритните антитела в млякото са готови да навредят на детето. Сега се потвърждава, че те проникват в храносмилателния тракт, са унищожени под влияние на солна киселина и ензими, следователно, да влязат в кръвообращението, и следователно, вреда, не може.

Прогнози за бъдещето

Трудно е да се каже как проявите на болестта ще повлияят на бебето в бъдеще, всичко зависи от трудностите при формирането на болестта. При най-неблагоприятните варианти се наблюдава допълнително забавяне на развитието, церебрална парализа. В ситуации, по-лесно да страдат хепатобилиарната система поради високо натоварване върху него, детето е към алергии, специални взаимодействия за ваксинация може да бъде формирането на страбизъм, намаление на слуха.

Профилактика на състоянието

Предотвратяването може да бъде разделено на 2 етапа.

Когато майката не е чувствителна

Това означава, че нейната отрицателна кръв не е имала преди това положителни антигени. Такава майка трябва да трепери, за да отговори на първата си бременност, тъй като има най-голям шанс за положителен резултат. Тя постоянно се съветва срещу абортите и кръвопреливането. В третия триместър се извършва няколко пъти тестът за откриване на антитела.

Когато майката е чувствителна

В рамките на 24 часа след раждането и раждането на Rh положително бебе имуноглобулинът ще се включи, чиято задача е да се избегне образуването на антитела в майчината кръв. Тази процедура се извършва и след:

• бременност ектопична;
• аборт;
• трансфузия на Rh-позитивна кръв;
• един вид диагноза в плода.

Друга възможност за предотвратяване на хемолитична болест при новородени е един вид хипо-сенсибилизация. Същността му е, както следва: в областта на кожата, от съпруга си (Rh +) е трансплантиран на съпругата си (с Rh -) и в този случай, антитялото "включен" собствената си внимание на трансплантацията, същата намаляване на хемолиза.

данни

Както можете да видите, това заболяване има сериозни последици. По тази причина майка с Rh-отрицателна кръв е много важна, за да си спомни за собствения си статус на Rh и сериозно да се доближи до проблемите на майчинството и да носи бебе. В случай, че акушер-гинеколог заявява, че е необходимо да премине спомагателни тестове, е по-правилно да се направи това, така че ситуацията да не се измъкне от ръка. Също толкова важно е навременното лечение. В този случай рискът от образуване на хемолитични еритроцити с всички последващи последствия ще бъде в крайна сметка сведена до минимум.