Какво представлява тази ретинопатия на окото: видовете, симптомите и лечението

Ретинопатия - заболяване на съдовете на ретината, което води до прекъсване на кръвния поток в ретината, тя дистрофия, атрофия на зрителния нерв и последващо слепота. Ретинопатията на очите преминава безболезнено: с появата на воал и говеда (плаващи петна) пред очите, прогресивно намаляване на зрението.

Какво представлява ретинопатията на окото?

В офталмологията Терминът "ретинопатия" се отнася до различни етиологията на патологични промени в ретината на окото, които не са свързани с възпаление (първична) и ретината инфекции, които се развиват в резултат на други заболявания (средно). Сред първичния изолат външна ексудативна, остра заден мултифокус и централна серозна ретинопатия. Вторичните включват травматична, хипертонична, диабетна и ретинопатия при кръвни инфекции. Ретинопатията на недоносеността принадлежи към отделна група.

Първични ретинопатии: симптоми, диагноза, форми, лечение

Външна ексудативна

Появата на този вид ретинопатия (външен ексудативен ретинит, синдром на Коайтс) най-често се определя при млади мъже. Ретиналната инфекция като правило е едностранна. При това заболяване под съдовете на ретината се концентрират в голям брой кристали на холестерол, кръвоизлив, ексудат. Най-често промените се появяват в периферията на фонда, по-рядко лезията на макулната част. При ретиналната ангиография често се откриват многобройни артериовенозни шънти и микроаневризми.

Преминаването на ексудативната външна ретинопатия на очите е прогресивно и бавно. Лечението се извършва чрез хипербарна оксигенация и лазерна коагулация на ретината. Прогнозата се усложнява от отделянето на ретината, което изисква спешна намеса, появата на глаукома и иридоциклита.

Задна остра пигментарна мултифокусна епителиопатия

Този тип заболяване е дву- или едностранно. В този случай се появяват плоски многобройни субретинални фокуси с бял сив нюанс, с обратното им развитие се формират зони на депигментация. При разглеждането на фундуса разкрива оптичен диск оток, венозна разширение и усукване, периваскуларно оток периферните съдове на ретината.

В основната част от пациентите развиват иридоциклит и еписклерит, образна непрозрачност на стъкловидното тяло. Парацентрални или централни скотоми се появяват в полето на зрението, централното виждане бързо се прекъсва.

Лечението на тази форма на заболяването е консервативно и включва назначаването:

• вазодилататори (пентоксифилин, кавинтон и др.);
• витаминна терапия;
• хипербарна оксигенация;
• инжекции от ретробулбарни кортикостероиди;
• ангиопротектори (солкоцерил).

Прогнозата за този тип първична ретинопатия често е положителна.

Централни серози

Причините за появата на първични ретинопатии все още не са идентифицирани, тъй като те се класифицират като идиопатични. Централни серози (жълто откъсване на място) ретинопатия обикновено се среща при мъже на възраст 25-50 години, които нямат физически заболявания. При анамнезата, пациентите са забелязани за предадените стресове, постоянните главоболия като мигрена. Поражението на ретината при тази болест обикновено е едностранно.

Симптомите включват появата на говеда, микроскопия (намаляване на размера на видимите предмети), стесняване на полетата и влошаване на зрителната острота. Важен диференциално-диагностичен симптом е влошаването на зрението при носенето на слабо положителни лещи.

Патоморморният модел се изразява чрез серозно отделяне на пигментния епител в макулната част, което се определя по време на офталмоскопия като кръгло или ограничено овално подуване на по-тъмен сянка, за разлика от околните тъкани на ретината. Обикновено наличието на сиво или жълтеникави утаява, и липсва фовеалната рефлекс (светлина лента около централен фовеята на ретината).

При лечението се използва коагулация с лазерна ретина. Има терапия, насочена към увеличаване на микроциркулацията, укрепване на стените на кръвоносните съдове, намаляване на подуването на ретината: се използва кислоробаротерапия. В 85% от случаите се получава активно своевременно лечение спрете отделянето на ретината и възстановете визията до първоначалното ниво.

Вторични ретинопатии: симптоми, диагноза, форми, лечение

атеросклеротична

Системната атеросклероза е основната причина за появата на този вид заболяване. Промените, които се появяват в ретината в стадиите на ангиосклероза и ангиопатия, са подобни на тези при хипертонична ретинопатия. На етапа на невроретинопатията, зачервяване на DZN, се утаяват по вените на кристалния ексудат и се появяват малки капилярни кръвоизливи.

Основните методи за офталмологична диагностика на атеросклеротична ретинопатия са ангиография на съдовете на ретината, индиректна и директна офталмоскопия. Специална терапия за този тип заболяване не се извършва. Най-важното е лечението на основното заболяване, назначаването на антислеротични, дезагреганти, диуретици, ангиопротектори, вазодилататори. По време на развитието на невроретинопатията се препоръчват курсове на електрофореза. Често усложненията на атеросклеротичната ретинопатия са атрофия на оптичния нерв, запушване на артериите на ретината.

Ретинопатия при кръвни заболявания

Ретинопатията се развива с различни патологии на кръвната система:

• полицитемия;
• анемия;
• Макроглобулинемия на Waldenstrom;
• миеломна болест;
• левкемия.

Всяка от формите се изразява чрез офталмоскопичен специфичен модел. По този начин, при ретинопатия, която се дължи на полицитемия, върху вените на ретината получават богата червеникава нюанс, а дъното на очите - цианотичен цвят. Често има подуване на DZN и тромбоза на вените на ретината.

При анемия, напротив, фондът е блед, размерът и цветът на вените и артериите са еднакви, съдовете на ретината се разширяват. Ретинопатията по време на анемия може да бъде придружена от ексудативно отделяне на ретината, екстрадермални и субретинални кръвоизливи.

От страна на фундуса при левкемия наблюдава дифузен оптичен диск и оток на ретиналната вена усуканост, претоварване зони ексудат, кръвоизлив.

Когато Waldenstrom макроглобулинемия и миелома поради образуването на кръвни съсиреци, парапротеинемия, dysproteinemia увеличаване ретинална артерия и вена, кръвоизлив в разработването на ретината, тромботична оклузия на вените, микроаневризми.

Терапията на заболявания, свързани с патологиите на кръвната система, изисква лазерна коагулация на ретината, лечение на основното заболяване.

хипертонична

Хипертонична форма на заболяването патогенно свързана с токсикоза на бременни жени, бъбречна недостатъчност, артериална хипертония. При този вид заболяване спазмът на артериолите на фонда се определя с по-нататъшна хиалиноза или еластофиброза на стените им. Тежестта на заболяването се определя от продължителността на хода на хипертензивното увреждане и степента на хипертония.

При хипертонична ретинопатия настъпва 4 етапа на развитие на заболяването.

1. Етап на хипертонична ангиопатия на ретината се изразява чрез функционални обратими промени, които засягат вените и ретиналните артериоли.
2. В етап хипертоничен angiosclerosis заразяване на ретината съд е от органичен произход и е свързано с намалена прозрачност съдовата стена склеротични им уплътнение.
3. Етап хипертонична ретинопатия се изразява в присъствието на фокални промени в ретината черупка (plasmorrhages, кръвоизливи, исхемични миокардни сайтове, протеинови ексудати, липидни депозити), частично hemophthalmia. Пациентите се проявяват скотоми (плаващи мухи) пред очите, се определя намаляването на зрителната острота. По правило, на фона на антихипертензивното лечение тези промени се понижават и симптоматиката изчезва.
4. В етап хипертонична neyroretinopatii директно ретинопатия, ангиопатия и angiosclerosis, отлепване на ретината огнища добавя, ексудация, оптичен диск оток. Тези промени са по-характерни за хипертонията на бъбречния генезис и злокачествената хипертония. Етап на хипертонична невроретинопатия може да доведе до атрофия на оптичния нерв и необратима слепота.

Самата диагностика включва консултация с кардиолог и офталмолог, извършваща флуоресцентна ангиография и офталмоскопия. Офталмоскопично клиника изразена частично или пълно заличаване на съдовете на ретината, промяна на техния размер, субретинална ексудация, синдром Salus-Gunn (вена движи дълбоките слоеве на ретината в резултат на натиск върху твърд и уплътнена й артерия в точката на пресичане), и т.н.

По време на хипертонична френска ретинопатия се предписват витамини и антикоагуланти - лазер ретинална коагулация, оксигенобаротерапия и корекция на артериалната хипертония. Усложненията в тази форма на заболяването са тромбоза на вените и повтаряща се хемофталмия. Прогнозата е доста сериозна: възможно е значително влошаване на зрението и дори пълна липса на визия. Ретинопатията усложнява хода на основното заболяване и бременността, тъй като може да бъде медицинско показание за изкуствено прекратяване на бременността.

Ретинопатия на недоносеност

Горните видове заболявания най-често се проявяват при възрастни. Отделна форма на патология е ретинопатията на недоносеността, която се свързва с недостатъчното развитие на ретината при новородени, възникващи от преждевременно раждане. За узряването на всички очни структури и завършването на формирането, недоносените бебета се нуждаят от локално кислородно дишане на тъкани (гликолиза) и визуална почивка. В този случай за активиране на метаболитните процеси в важни жизненоважни органи и кърменето на преждевременно раждане изискват допълнително окисление, това води до потискане на хороида на окото и гликолиза в окото.

Най-висок риск от възникване на заболявания, претърпени от децата, които се раждат в гестационна възраст по-малко от 31 седмици, с телесно тегло при раждане е по-малко от 1,5 кг, са били подложени на преливане на кръв, които получават непрекъсната кислородна терапия, нестабилно общо състояние.

Деца, изложени на риск от ретинопатия след раждане от лекар след 3-4 седмици. Офталмологичното изследване се провежда веднъж на всеки 2 седмици преди края на образуването на ретината. За допълнителни усложнения на ретинопатия при недоносени включва страбизъм, миопия, глаукома, амблиопия, зрително нарушение, отлепване на ретината.

В началните етапи на ретинопатията на недоносеност може да се появи спонтанно лечение, поради което се използва схема на наблюдение. В други ситуации е показана ефективността на криоретинопексия или лазерна коагулация, а в случай на неефективност - витректомия, склероплазмия.

Предотвратяване на болестта

За да се предотврати появата на ретинопатия изисква пациенти диспансерно наблюдение офталмолог с диабет, хипертония, бъбречна недостатъчност, атеросклероза, бременни жени с бъбречно заболяване, травма, заболявания на кръвта и т.н.

Предотвратяването на ретинопатия при недоносени деца изисква внимателно управление на бременността при пациенти с риск от преждевременно раждане, подобряване на условията за грижи за недоносени бебета. Децата, които са претърпели ретинопатия по време на новородени, трябва да бъдат прегледани от лекар всяка година до 18 години.

Важна роля за предотвратяване на ретинопатия има последователност лекари на различни профили: ендокринолози, офталмолози, невролози, кардиолози, травма хирурзи, педиатри, гинеколози, и т.н. Ретинопатията на окото има много форми, които представляват голяма опасност за органите на зрението. Следователно е необходимо да ги идентифицираме във времето и да започнем лечението, тъй като усложненията често водят до слепота.