Какво представлява - миелит: причини, симптоми и лечение

Миелитът е общо име за всички процеси на възпаление на гръбначния мозък. Симптомите зависят пряко от степента и тежестта на лезията, обикновено парализа, болка (нейното облъчване), увредено усещане, нарушение на тазовите функции и др. Диагнозата на миелита в себе си включва оценка на параметрите на цереброспиналната течност и неврологично изследване.

Причини за миелит

Разновидностите на миелита са разделени в две основни категории, които се формират въз основа на реда на възникване на процеса на възпаление:

1. Първично: заболяването е резултат от лезия (инфекция, нараняване) директно на гръбначния мозък.
2. Вторично: заболяването се появява на заден план или е усложнение на друга болест.

По вид възбуждане на възпалителния процес миелит се разделят на следните групи:

• травма;
• инфекциозни;
• идиопатична;
• интоксикация.

В по-голямата си част инфекциозните заболявания на гръбначния мозък се развиват хематогенно, чрез системата за кръвоснабдяване (с изключение на инфекцията чрез отворена рана). Механизмът на инфекция при първичен миелит включва директното влизане на вируси в кръвообращението нестерилно медицинско оборудване, инфектирани хора и животни, ухапвания от кръвта паразити. Най-често основната причина инфекциозен миелит са невротропни грипни вируси, полиомиелит, морбили, бяс, морбили, паротит, тетанус и лишеи, различни видове херпес.

Вторичната инфекциозна болест се развива и в гръбначния мозък поради предаването на вируси през системата за кръвоснабдяване. Такива патогени на възпалителни процеси са известни:

• паразити (трематоди, хелминти);
• гъбични (Cryptococcus, Blastomyces, Aspergillus);
• бактерии (сифилис, туберкулоза).

Травматични причини:

• декомпресия;
• облъчване (високоенергийно облъчване);
• електрически щети.

Нарушения на метаболитните процеси:

• хронични чернодробни болести;
• анемия на пеницин (демиелинизация и смърт на неврони, липса на витамин В12);
• диабет.

В допълнение към по-горе причини, възпалителния процес на гръбначния мозък може да бъде причинено от автоимунни заболявания и възпаление на мозъчната тъкан (арахноидит), съединителната тъкан (заболявания на съединителната тъкан), тежки метали и токсични вещества. Възпалението може да се индуцира чрез въвеждане на ваксина за някое от горепосочените вирусни заболявания.

Как се развива възпалението?

Инфекцията идва отвън или от основния фокус по хематогенен начин (с лимфа или кръв) в гръбначния мозък. Друг начин да проникнат са миелиновите обвивки и влакната на гръбначните нерви. Първоначално пространството между пликовете и под тях е заразено, а след това главните мозъчни тъкани се заразяват (бяло и сиво вещество).

Гръбначният стълб е разделен на сегменти, които по размер съответстват на гръбначните прешлени. Всеки сегмент контролира рефлексите и прехвърля на мозъка импулсите на главата и гърба от някои мускулни групи или вътрешни органи. Предвид броя на засегнатите сегменти на миелита се определят като фокални (в несвързани или няколко съседни сегмента), разпространявани (разпределени във всички сегменти) или локализирани (ограничени). Отделно, е необходимо да се разграничи оптикомелитът - комбинация от неврит на оптичните нерви и напречен миелит, който се съпровожда от демиелинизация.

Миелитът за локализация в мозъчния ствол се разделя на:

• Трансвързан (сайт на заразяване - бяло и сиво вещество в няколко сегмента);
• предница (област на инфекция - бяло вещество в областта на средната предна бразда);
• периферна (заразява се отстрани и отзад на бялото вещество);
• централен (сивата материя е заразена).

Причината за възпалителния процес е имунния отговор към наличието на "патогенен фактор". Съгласно активността на реакцията, заболяването се дефинира като:

• хроничен (развива се в продължение на няколко години, придружен от отслабване на тъканите). Основната причина за заболяването: Т-лимфропичен вирус, HIV инфекция);
• под-акутно (развива се постепенно, придружено от неясна болка, болестта възниква от долните сегменти);
• остър миелит (бързо начало, дълбока тъканна инфекция, вероятно появяване в няколко огнища).

Основният резултат от активирането на имунните клетки е демиелинирането на най-близките проводящи нерви и дегенерирането на невроните, което се включват в процеса на възпаление. Некротизирането на нервните тъкани се характеризира с увеличаване на фрагментите на клетъчните структури на цереброспиналната течност (CSF).

Възпалителният процес се изразява под формата на замъглена граница между бяла и сива материя (при MRI), оток, подуване на тъканите. При голямо увеличение се наблюдават тромби в капилярите, микроскопични кръвоизливи, разлагане на миелиновата обвивка на невроните, разрушаване на клетъчните стени.

Като правило болестта, до 45% от случаите, заразява долната част и гръбначния торакален департамент. Втората най-често срещана лезия е долната част на гърба (17%), торако-лумбалната връзка и горната половина на гръдния кош (24-28%). шийните прешлени се заразява доста рядко, в 5-8% от случаите. Обикновено няколко отделения са едновременно заразени (разпространени инфекции) или съседни двойки прешлени.

Симптоми на миелита

Предвид локализацията на мозъчния ствол и скоростта на развитие, се отличават няколко клинични картини.

Остър миелит

Остър миелит се появява през целия ден след инфилтрацията на патогенни микроорганизми в пространството на медуларния канал. Реакцията на имунитета е придружена от симптоми, характерни за инфекциозните заболявания: студени тръпки, треска, неразположение, изпотяване. Остри възпалителни причини подуване на заразени сегменти, това се изразява в разсеяни и леки усещания за болка.

С течение на времето има нарушена чувствителност и способността да се контролират зависимите части на тялото (парализа и пареза). Предвид поражението, острите нарушения са селективни и асиметрични. Най-тежките моторни дисфункции се появяват по време на напречен миелит.

Инфекция на гръдния кош е забелязана в околните болезнени усещания на гръдния кош. По-нататък, способността да се произвеждат респираторни движения е нарушена. Блокади ниски сегменти се изразяват в загуба на чувствителност на долната част на тялото (както и вътрешни органи), справяне контрол върху храносмилателната система и пикочните системи (включително секреторни функции) и възникващите парализа на крайниците (параплегия). На фона на дисфункция на инервацията може да се появи инфекциозно възпаление и увреждане на органите на пикочната система. Източници на увреждане могат да бъдат бактеремия или язви под налягане.

В областта на шийката на гръбначния миелит удебелена част под остър масивен развитие е причина квадриплегия (парализа на ръцете и краката), аритмии сърдечен ритъм и дишането. Тъй като моторните неврони се блокират в гръбначните нерви и гръбначния мозък, слабата парализа става спастична:

• намаляване на мускулатурата;
• рефлексни движения, невъзможност за произвеждане на механични функции;
• увеличаване на мускулния тонус.

При преминаването на остър миелит се отбелязват следните етапи:

• Етап на остро развитие: бързо подуване на заразени сегменти, неврологични симптоми (парализа, парестезия, рефлексни рефлекси) - от 3 часа на седмица;
• ранен период на възстановяване: от времето на стабилизиране на неврологичните симптоми - до шест месеца;
• късно период на възстановяване: до две години след края на предходния етап;
• остатъчни събития: неопределен период.

Субакутен некротизиращ миелит

Болестта се развива бавно, в продължение на няколко години. Изкачването преминава от лумбалната област до гръбначната гръбначна колона. Установено е унищожаването на мотоневроните на "конската опашка" и лумбалния гръбначен мозък при коремна и тазова дисфункция, както и нарастващата параплегия на долните крайници. Изследването на CSF показва увеличен брой клетъчни фрагменти. Болестта засяга хора в напреднала възраст. Голям процент смъртни случаи, когато възникне миелит преди инфекция на гръдния район.

оптика

Като правило, това се случва в народите на Азия. Инфекцията на гръбначния мозък се придружава от демиелинизация и неврит на оптичните нерви. Болестта се развива симетрично (и в двете очи). Симптоми: скотома ("слепи петна"), развитие на периферно зрение, влошаване на зрението до абсолютна загуба.

Диагноза на миелита

Инфекциозната етиология на острия миелит се определя от отличителните симптоми и се диагностицира чрез неврологичен анализ. По-малко дефинираните хронични и субакутни етапи се определят чрез визуализиращи методи за диагностика.

Основните методи за визуализация са CT с контрастно средство или MRI. Миелографията също се използва.

Причиняващият агент на инфекциозната лезия се определя от употребата на ексудати в засегнатата област, кръвните тестове и бактериологичните изследвания на CSF. Проби от цереброспинална течност се проверяват за физически промени, брой лимфоцити, наличие на протеини. Повишеният брой неутрофили определя тежестта на заболяването.

Анализи и симптоми могат да показват заболяването, които са подобни на схема развитие: арахноидит, злокачествени тумори, енцефаломиелит, множествена склероза, полиневропатия, гноен епидурален абсцес (epidurit). Диференциалната диагноза позволява по-точна диагностика.

Лечение на миелита

Препоръчва се лечението да се извършва в болнични условия или под постоянен надзор на лекар. Постоянната грижа и правилното положение на тялото в леглото осигуряват минимални увреждания на тъканите и кожата, тъй като миелитът често е причина за трофични разстройства, които са причина за развитието на рани под налягане.

Процесите на възпаление се стабилизират и намаляват с помощта на хормонални лекарства (кортикостероиди). Антивирусното и бактерицидно лечение (имуностимулиращи агенти, антибиотици, сулфонамиди) може да осигури бързо разрушаване на причинителя на заболяването.

За предотвратяване на рани налягане периодично изпълнява процедури за подобряване на кръвообращението и трофизъм: превръзка с терапевтични мехлеми, измиване кожата калиев перманганат, UV облъчване. Когато се появяват гангрена, лечението означава операция.

По време на неизправност при уриниране пациентът е поставен катетър. За да се предотврати патологията на пикочната система, периодично се извършват антисептични изплаквания.

За укрепване на мускулната деградираща тъкан пациентът се инжектира със стимуланти. Увеличеният тонус и контура на мускулите по време на спастичната парализа се омекотят с помощта на мускулни релаксанти. Използването на антихолинестеразни лекарства повишава проводимостта на нервната възбуда в мотоневроните.

Нежната гимнастика и масаж намаляват напрежението на лигаментния апарат, подобряват състоянието на мускулатурата. В процеса на възстановяване, след нормализиране на двигателните нарушения, на пациента се препоръчва да извършва упражнения за възстановяване на еластичността и мобилността на сухожилията.

Възстановителна комплексна терапия предполага физиотерапия: електрофореза с биологично активни вещества и лекарства, електростимулация в гръбначния стълб. Препоръчва се и балнеолечение (кал, минерални бани).

Прогнозиране ще зависи от различни фактори: развитието на възпаление и инфекция процес, вида на инфекцията (първични или вторични и поддържат други неврологични заболявания), състояния и възрастта на пациента. В общата статистика положителната динамика е най-разпространена.