Атрезия на хранопровода при новородени

Атрезия на хранопровода е доста рядко заболяване. Това се случва при 2 новородени от 10 000. Това е много опасна патология, която може да доведе до смърт на дете. Ето защо лекарите се опитват да работят с бебето възможно най-бързо.

Какво представлява атрезия на хранопровода при новородени? Възможно ли е да се диагностицира тази патология преди раждането на дете? Как да го лекуваме? Тези въпроси ще отговорят на тази статия.

Какво представлява атрезия на хранопровода?

Атрезия на хранопровода при деца - тежък дефект, който се проявява в инфекцията на лумена на хранопровода на отделно място или по цялата му дължина. В по-голямата част от случаите лекарите откриват при пациенти пълна инфекция на хранопровода в горната част и комуникация с трахеята в долната част. Често този дефект на развитие се комбинира с пороците на такива системи като:

• сърдечносъдов
• Пикочно-половата.
• Стомашно-чревен тракт.

Заслужава да се отбележи, че при 5% от случаите атрезия на хранопровода се открива при деца с диагностицирани хромозомни патологии. Това показва, че съществува пряка връзка между дефекта и наследствеността. Според лекарите, ако родителят вече има дете с такъв дефект, вероятността за второ бебе със същия проблем се увеличава многократно.

Често, заедно с атрезия на хранопровода, децата са диагностицирани с нарушения в развитието на костната система: дефекти на прешлени, радиални дефекти. Когато комбинират атрезия с други пороци, лекарите диагностицират група патологични заболявания.

Опасността от атрезия на хранопровода за новородено е, че патологията провокира аспирационна пневмония. Това е състояние, при което слюнката и слузта, които навлизат в белите дробове, причиняват разлетия възпалителен процес. Освен това инфекцията на хранопровода прави невъзможно бебето да се храни. Ако бебето не умре от пневмония, то със сигурност ще умре от глад без медикаменти.

класификация

Лекарите разграничават 5 форми атрезия на хранопровода при деца:

• Атрезия с фистула, разположена под средната линия и обрасната с горния сегмент на хранопровода. Това е най-честата форма на болестта. Той се открива при 85% от пациентите. С тази патология детето много бързо развива аспирационна пневмония. В рамките на няколко часа след раждането пенливо съдържание се натрупва в горната част на хранопровода. Когато се опитвате да хранете тези деца, майчиното мляко веднага се връща обратно. При новородените с тази форма на патология стомаха е силно подут.
• Атрезия със средна фистула, свързваща трахеята и хранопровода. Долната част на хранопровода е затворена. Тази форма на патология е много рядка. Тя се открива само в 0.5% от случаите. Аспирационната пневмония при тези пациенти се открива буквално в първите часове от живота. Тъй като долната част на хранопровода при децата е затворена, въздухът не може да влезе в стомаха. Поради това, корема на децата е потънал.
• Изолирана атрезия. Тази форма на болестта е втората по-често срещана. Той се открива в 9% от случаите. В изолирана форма на патология може да се получи сливане и в двете дистални и проксимални положения. В особено тежки случаи хранопроводът просто не съществува. Той е заменен с въже от съединителна тъкан.
• Атрезия с проксимална и дистална фистула. Тази патология се открива при 1% от малките пациенти. След раждането бебето бързо развива пневмония. Стомахът му се поема от рентгеновата снимка на контрастен агент, инжектиран в трахеята, намиращ се в стомаха.
• Изолирана трахеоезофагеална фистула. С тази форма на патология езофагусът и трахеята на детето са свързани с фистула. Диаметърът му обикновено не надвишава 4 мм. Той може да се намира на всяка част от хранопровода, но по-често се открива в горната му част.

Отделно, заслужава да се спомене агенезията. Тази форма на патология е много рядка и се състои в отсъствието на хранопровода като такъв. Като правило, агенезата се открива в комбинация с други тежки нарушения на вътрематочното развитие. С тази форма на болестта прогнозата е разочароваща: по-голямата част от децата умират дори след операцията.

Причини за арезия на хранопровода при деца

Най-често атрезия на хранопровода при дете се развива поради вътрематочни нарушения на растежа на етапа на запаметяване на вътрешните органи. Тъй като на хранопровода и трахеята са разработени от една и съща група от клетки, което лекарите наричат ​​края шеф на отпред, по средата на властите в ранните етапи на развитие са свързани помежду си. Тяхното пълно разделяне при нормални условия настъпва при 4-5 седмици от развитието на детето. Въпреки това, ако тези процеси растеж органи е прекъснат, проявяващ езофагеална атрезия.

Това не е доказано, но учените предполагат, че патологията е силно повлияна лошите навици на родителите. Не става дума само за тютюнопушенето и злоупотребата с алкохол, но и за приемането на тежки наркотични вещества преди концепцията и по време на бременност.

Трябва да се вземе предвид и фактът, че родителите с генетични заболявания рискуват раждането на дете с атрезия на хранопровода да е много по-високо.

Тази патология може да се развие и в следните случаи:

• Майката по време на носенето на детето е принудена да приема различни лекарства.
• Тя е принудена да се свърже с различни химици.
• Той е изложен на радиоактивно излъчване по време на бременност.

Симптоми на патологията

Това заболяване се проявява буквално от първите минути от живота на новороденото. Може да се подозира от следните обективни характеристики:

• Бебето има пяна на устните си.
• Слюнката изтича изобилно от носа.
• Детето кашля. В този случай кашлицата е пароксизма.
• Когато слушате гърдите в дробовете си, можете да чуете мокри дрънкалки.
• Бебето има недостиг на въздух.
• Всяко хранене се придружава от синя кожа. Цианозата се причинява от поглъщане на хранителни продукти в дихателните пътища.
• Бебето изхвърля нерафинирано мляко.
• Метеоризъм.

Това са общи симптоми. При различни форми на заболяването може да се появи и специфична симптоматика.

Диагностика на заболяването

Благодарение на съвременните методи на изследване, тази патология в по-голямата част от случаите се открива по време на бременност. Въпреки това, поради несъвършенството си, заболяването може да бъде открито само в 80% от случаите. При 20% от болните деца тази патология се открива след раждането.

Диагностика по време на бременност

Пренаталната диагноза се намалява главно до използването на ултразвук. В този случай, наличието на болест опитен лекар разкрива само с косвени доказателства:

• Polyhydramnios. Това се дължи на факта, че оборотът на амниотичната течност се забавя, тъй като хранопровода на плода се сплесква.
• Лекарят не може да различи стомаха на екрана, тъй като е твърде малък.
• Екранът показва периодично пълнене и освобождаване на хранопровода. Това се обяснява с препятствието на проксималната му част.
• Има забавяне в развитието на плода по отношение на времето.

Трябва да се отбележи, че тези признаци и отклонения са характерни за други патологии на вътрематочно развитие: патологично малък обем на стомаха, лицеви цепнатини. Освен това стомаха също е невидим при здрави деца.

Непряко доказателство за атрезия на стомаха при дете може да бъде фактът, че в повечето случаи бъдещите майки се сблъскват с опасност от спонтанен аборт в първия триместър.

Поради сложността на диагнозата, лекарите при първото подозрение за атрезия назначат допълнителен ултразвук. Канадски лекари и изобщо предлагаха MRI на всички майки, които са имали ултразвук, наблюдавали микрогастриум и полихидрамнио.

Диагностика на патологията при новородени

Въпреки факта, че клиничната картина на болестта е много ярка, лекарите все още се стремят да изяснят диагнозата. За това в хранопровода на детето през носа се въвежда катетър със заоблен край. В присъствието на различни аномалии, той е на определен етап от аванса, застава срещу бариера. Ако синхронизирането на хранопровода се случи на върха, катетърът излиза през устата.

Окончателната диагноза на лекарите се поставя само след изследването на рентгеновите лъчи, използвайки контрастна среда.

лечение

Единственият начин да спасим новородено - спешно да извършите операция. Ако в първите часове след раждането се извърши хирургична интервенция, въпреки диагнозата "група патологични заболявания", прогнозата за оцеляване е доста добра. Въпреки това, ако болестта е придружена от сърдечно заболяване или има аномалии на крайниците, децата често умират.

Подготвителен етап

Веднага след откриването на патологията детето започва да се подготвя за операция. Обучението се състои от следните дейности:

• От устната кухина и назофаринкса събирателната слуз и слюнката се изсмукват на всеки 15 минути.
• На детето се позволява да диша кислород.
• Бебето се прехвърля на интравенозно хранене.

Продължителността на подготвителния период зависи изцяло от състоянието на детето. Ако бебето задушава или има пневмония, ларингоскопията се извършва с монтаж на дихателна тръба и твърд катетър. Това позволява на лекаря да наблюдава визуално състоянието на стомашно-чревния тракт с белите дробове и своевременно, за да отстрани акумулиращата слуз.

Преди операцията бебетата са в кувей, към който непрекъснато се доставя кислород. Успоредно с това лекарите провеждат симптоматична и антибактериална терапия.

операцията

Оперативното лечение зависи от формата на патологията и състоянието на малкия пациент.

Ако детето има атрезия на хранопровода трахеоезофагеална фистула, докато бебето е пълно, обикновено лекарите прибягват до торакомии. Гръдната клетка се отваря и втечнява от трахеоезофагеалната фистула.

Последващото лечение зависи от това докъде се разсейват отделенията на хранопровода след отстраняването на фистулата. Ако разстоянието между тях не надвишава един и половина сантиметра, те просто са зашити заедно. Когато разстоянието е повече от 2 см, лекарите трябва да прибягват до цервикална езофагостомия. Хранопровода се изтегля към врата и се фиксира.

След това, когато детето е прекалено слабо, лекарите правят първото нещо в стомаха и в дванадесетопръстния разрез, през който са вкарани 2 гумени тръби. В същото време, техните краища се отстраняват до повърхността на коремната стена. Това е първият етап от хирургичното лечение.

На тръбата, водеща до дебелото черво 12 в тялото на бебето, се получава храна. Една тръба, поставена в стомаха, е необходима, за да се създаде специфично налягане в органа, което да предотврати аспирирането.

След няколко дни, когато се подобри състоянието на малък пациент, хранопроводът се пластифицира. Същността му е в замяната на дефектната част на хранопровода с част от дебелото черво.

Рехабилитационен период

След операцията лекарите продължават да провеждат интензивна терапия. Новороденото се подава чрез сонда.

След 7 дни лекарите проверяват колко добре шевът, който свързва краищата на хранопровода, лекува. Това се прави с помощта на рентгенография с контрастен агент. При липса на усложнения, детето се прехвърля за хранене през устата.

След още 2 седмици проведе контролно проучване с ендоскоп. Ако се установи стесняване, хранопроводът се разширява с помощта на специални сонди.

Децата се освобождават едва след като започват да получават постоянно тегло.

Възможни усложнения

След освобождаване от болницата, лекарите продължават внимателно да наблюдават детето в продължение на 1 година. Факт е, че през този период вероятността се запазва развитие на различни усложнения.

През първата година бебето може да има много дрезгав глас. Това не е патология, както и норми, които не могат да бъдат избегнати поради повреда на ларинкса нерв по време на операция.

Най-вероятните усложнения са стомашен и рефлуксна недостатъчност. Те са предотвратени с прокинетика. Най-известният от тях е Домперидон.

заключение

След завършване на рехабилитационния период, при отсъствие на усложнения децата продължават да живеят нормално. Единственото нещо, родителите ще трябва да се грижат за бебето, което яде по-малко пикантна храна, бързо хранене и други "нездравословни храни".