Вторична епилепсия. Удобства за възрастни и деца

Епилепсия - хронично заболяване на централната нервна система на различни етиология проявява в тялото на предразположение към развитието на спонтанни повтарящи конвулсивни и конвулсивни непровокирани пристъпи.

Тази патология е характерна не само за хората, но и за животните.

Важен елемент от клиничната картина на епилепсията (не задължително!) Са промени в психиката:

• пароксизмална - компонент на фокусната пристъп или само проява на (страх, възбуда, принудени мислене, насилие спомени) - това включва ажитация или объркване след атака;
• периодични - тежки промени в настроението (дисфория), които продължават няколко седмици, по-рядко - епилептични психози;
• хронично психично разстройство, характеризиращо за нелечими bolnyh- изразява в намаляване на диапазона от интерес, косвени реч, прецизност, натрапчивост, други промени до епилептичен деменция.

Класификация на епилепсията

Отбелязва се международната класификация на епилепсията, одобрена през 1989 г. три основни форми на това заболяване (по произход).

• Симптоматична епилепсия. Това включва целия набор от случаите, когато се управляват за диагностициране на присъствието на органично заболяване мозък, епилепсия, генериране и етиологията на появата на тази епидемия. Като пример - посттравматична симптоматична епилепсия. Необходимо е да се помни, че епилептични пристъпи бъдат не само симптом на остатъчни лезии, като например, последици от травматично увреждане на мозъка, но настоящия процес, например, туморна увреждане на мозъка, абсцес или възпалително фокусиране (например, енцефалит) - и следователно новопоявилият се епилептичен припадък е добра причина за задълбочено и задълбочено изследване на пациента. Задължителни са проучванията на фонда, мозъчния биопотенциал (електроенцефалография), мозъчното изображение (CT или MRI).
• Криптогенна епилепсия. В тази категория е обичайно да се отнасят всички случаи, когато се диагностицира мозъчно увреждане, но етиологията остава неясна (за разлика от симптоматичната форма).
• Идиопатична епилепсия. Към идиопатичната епилепсия са случаи, при които не е известна нито причината за заболяването, нито локализирането на епилептогенния фокус. С тази форма на епилепсия, конфискациите като правило са предимно първични генерализирани. И на записването на електроенцефалограмата има синхронни, симетрични генерализирани изхвърляния. За такива случаи е характерно натоварването на наследствеността за епилепсия в анамнезата.

Класификация на епилептичните припадъци

Има мнение, че епилепсията е задължително класическа, "разгъната" конвулсивни припадъци, придружени от загуба на съзнание - всъщност, епилепсията може да се прояви и безболезнени гърчове (напр. липса на симптоматична епилепсия при деца).

Атаките с епилепсия могат да изглеждат по различен начин - зависи от произхода на заболяването, локализирането на фокуса, индивидуалните характеристики.

Припадъците, които се повтарят през целия ден, се считат за едно събитие.

Всички гърчове с епилепсия могат да бъдат приписани на две големи групи: първични генерализирани пристъпи и частични (фокални) гърчове.

възниква епилептичен припадък (приемайки човешки предразположение към този феномен) като резултат от прекомерно невронални разряди в епилептичен фокус. Са такива "епилептични" неврони, обикновено по периферията на епилептичен фокус, в резултат от травма, перинатална лезия, процес тумор или по други причини. Изземване се случва, когато изпълнението на разпределящото патологична фокуса на целия мозък (така образуван генерализирани припадъци), или негова част (частичен припадък тогава възниква).

Повтарящи се епилептични припадъци както фокално, така и общо, може да зависи от различни фактори:

• случайни пароксизми - възникват внезапно, без видима причина;
• циклични припадъци - те се повтарят редовно и са свързани с менструален цикъл или цикъл на сън и будност.
• провокирани от сензорни (рефлексни атаки) или не-сензорни (емоции, умора, алкохол) фактори;
• епилептичен статус - дълги атаки време или класически атаките, които се повтарят толкова често, че пациентът не разполага с време, за да се съвземат между тях. Тук е възможно да се разграничи епилептичен статус на фокални и генерализирани припадъци. Епилептичен статус припадъци бързо развиващите хемодинамична нестабилност (импулс дефицит, хипертония, миокардна исхемия) и респираторен хомеостаза (метаболитна ацидоза, дисеминирана интравазална коагулация), което предполага сериозна заплаха за живота на пациента. Механизмът на самоподдържане на епилептичния статус: Компенсаторни хиперпнея след нападението води до хипокапния, което повишава активността на припадък. Трябва да се помни, че епилепсии, може да бъде проява на не само епилепсия, но също така и други остри поражения на мозъка - менингит, енцефалит, мозъчен инсулт (симптоматична епилепсия).
• Много тясно локализирани фокални моторни атаки са известни като "персистираща частична епилепсия".

Частични припадъци (фокални, локални припадъци)

Симптоматологията се определя от локализирането на патологичния фокус. Най-типичната двигателя (с лезии прецентрални гънка) атаки на Джаксън, засягащи част на тялото, съответстваща на засегнати райони дъга, или пристъпи сензорна Джаксън (при избухване в postcentral извивка) като парестезии, фотопсия, слухови или обонятелни халюцинации.

• Прости парциални гърчове - поток без промяна на съзнанието. В зависимост от проявите, са изолирани моторни, соматосензорни, вегетативно-висцерални.
• Комплексни парциални гърчове. Основните компоненти са дереализация, деперсонализация, халюцинации, автоматизация. Припадъци или започват с прости и могат да бъдат придружени от автоматизми, или веднага започват с промяна на съзнанието. Възможни атаки перцептивни нарушения под формата на визуални или слухови халюцинации, деперсонализация (необичайно усещане за усещания, идващи от организма, в които пациентът не може да се опише) или дереализация (необичайно усещане за "нещата са се променили", "всичко за някои не толкова", "всичко тъп "," Всичко е неподвижно "," всичко е необичайно "). Често по време на такава атака познати неща стават неразпознаваеми.
• Вторично генерализирани частични припадъци с генерализирани гърчове

Генерализирани припадъци

Клинично се характеризира със загуба на съзнание и изразени масивни вегетативни прояви. Тя може да бъде придружена от моторни феномени, включващи мускулатурата на двете страни. На електроенцефалограма - симетрични, синхронни двустранни епилептични зауствания.

Общото тонично-клонично припадък ( "разопакова" Гранд Мал) се проявява под формата на тонично-клонични припадъци. Характеризира се с изразени вегетативни нарушения (най-значимите от които са апнея). Пулсът е чести, повишава се кръвното налягане, хиперхидрозата, мидриазата, дисфункцията на учениците към светлината. В края на конфискацията - неволно уриниране поради изразена обща атония и отпускане на сфинктери.

Всяка фаза генерализирани тонично-клонични припадъци е съответстващ електроенцефалографски явления: нисък процент амплитуда в началната фаза, прогресивно увеличаване на битовете за амплитудни ostrovolnovyh в клоничната фаза, свързвайки във всеки връх бавна вълна (образуване на пикова вълна) в тонизираща вълна. Атаката завършва със забавяне на електрическата активност или с появата на бавни вълни, заместващи епилептичните зауствания.

Първоначална фаза на изземване продължава няколко секунди. Характерни са загуба на съзнание, разширени зеници, двустранно мускулни потрепвания.

Тоник фаза. Продължи до 20 секунди. Конвулсивното напрежение се изразява в целия скелетен мускул и още в разширените мускули. Очите могат да се отворят, очните топки са наклонени нагоре и странично.

Клоничната фаза. продължителност от 30 до 40 секунди. Генерализираният спазъм е периодично прекъсван от епизоди на мускулна релаксация, които продължават отначало за няколко секунди и постепенно се удължават. Тази фаза се характеризира с ухапване на езика и с интермитентна вокализация ("клоничен удар"). Прогресивно удължаване, паузите на релаксация се превръщат в атония (епилептична кома) - пациентът в този период е безвъзвратно.

Завръщането на съзнанието се случва след няколко минути, неравномерно, проявяващо се и отново изчезващо. Може би състояние на съзнание, разочарование.

Неразглобяема конвулсивна форма се проявява или само чрез тонични или клонични конвулсии. Кома в края на такава атака не се развива - пациентът или веднага се връща към съзнанието, или след период на вълнение.

В едно новородено бебе може да има неразгърната атака-синхронизация на конфискациите на дясна и лява страна tela- Освен това атаката на дете понякога придружена от повръщане.

Отсъствие (малък, неконвулсивен, малък припадък).

Просто отсъствие трае секунди и така често остава nezamechennym- характеризира с прекъсване на движението ( "болен прилича на статуя с празен поглед") - няма съзнание, има умерено разширяване на зениците, бледност или зачервяване на лицето. Самият пациент не е наясно с отсъствията, може и да не знае за тях.

Комплексни отсъствия характеризираща се с факта, че клиничната картина на простото отсъствие се свързва с елементарни автоматизации (свиване на очите, пръсти на пръстите"Липса на автоматизъм"), мускулен мускул на раменния пояс или клепачите (Миоклонично отсъствие) или спад, дължащ се на мускулна атония ("Атонално отсъствие").

Некласифицирани епилептични припадъци

Тази група включва всички видове епилептични припадъци, които не успее да се включи някоя от горните категории, поради липса на необходимото информационно Това включва някои случаи на неонатална припадъци (в едно новородено бебе, те могат да се проявяват по-специално на ритмични движения на очните ябълки, "дъвчене "Или" плюене "движения).

диагностика

Електроенцефалографията стана широко разпространена за диагностицирането на епилепсията. Важна диагностична стойност са комплексите "пикова вълна" или асиметрични бавни вълни, които показват наличието на епилептогенен фокус и неговото локализиране.

Епилептичните промени на енцефалограмата не винаги са в основата на диагностиката на епилепсията, но в някои случаи може да бъде обосновка за назначаването на антиконвулсантна терапия.

лечение

Основните стратегически разпоредби за терапията на епилепсията:

• навременно започване на лечението;
• сложност;
• приемственост;
• продължителност;
• приемственост.

Тактики - максимална индивидуализация на подхода към всеки пациент.

Основната цел на антиепилептичната терапия е подобряване на качеството на живот на пациента.

Преди да зададете антиепилептични средства трябва да премахнат всички фактори, които могат да предизвикат припадъци при пациент: дете, склонни към фебрилни гърчове, веднага влиза antipiretik- с рефлексни припадъци - за да се избегнат провокации.

При избора на антиепилептично лекарство трябва да се ръководи формата на епилепсия и вида на епилептичната форма.

В криптогенен симптоматични и епилепсия ефективни барбитурати (като фенобарбитал), валпроат, ламотригин, карбамазепин. Трябва да се помни, че фенобарбитал на дете може да предизвика състояние на хиперактивност).

При вторични генерализирани гърчове е препоръчително да се използват препарати на валпроева киселина.

При липса на епилепсия Избраните лекарства са сукцинимиди, по-специално етосуксимид, възможно в комбинация с валпроат.

Като допълнителна за всички видове припадъци ефективни Diacarbum (особено епилептични припадъци при деца), тъй като в допълнение към дехидратация стъпки, и има истински антиепилептични дейност.

Начинът на приемане на лекарства и дози зависи от следните фактори:

• от възрастта. Детето, например, ще има по-голяма доза антиепилептични лекарства при пациенти в старческа възраст - по-малко;
• от задържането на пристъпи до цикъла сън-събуждане: по време на гърчове през нощния сън по-голямата част от дневната доза се приема през нощта;
• от физическото състояние на пациента;
• от индивидуалната толерантност на лекарствата към пациентите.

Въпросът за преустановяване на лечението с антиепилептични средства се решава стриктно индивидуално. Основата за преразглеждане на режима на лечение е пълната липса на епилептични припадъци. Само в този случай е допустимо да се намали дозата на антиепилептичните лекарства.

При епилептичен статус е необходима спешна помощ. На този етап, за облекчаване на гърчове (симптоматично лечение) се прилага чрез бавна интравенозна диазепам (дете безопасно влиза диазепам ректално, чрез тази ефективност не ще намалее).

Успешното лечение е възможно само със заинтересовано партньорство между лекаря и пациента.