Патертоза на тазобедрената става: лечение и снимки

Perthes заболяване (Legg-Perthes заболяване, Calvet, osteohondropatija главата на костта на бедрото) - заболяване, при което кръвоснабдяването на главата на бедрената кост е нарушена с по-нататъшното му остеонекроза. Болестта се появява в детството или юношеството и се счита за една от най-честите остеохондропатии.

Началото на болестта се развива постепенно, първите симптоми често са незабелязани. Има малки усещания за болка в ставата, също може да бъде "Размесване" на крака или леко накуцване. По-късно симптомите на болката стават по-интензивни, детето развива ясно изразена глупост, се образуват договори, се появяват слабости и подуване на мускулите на крайниците. При липса на подходящо лечение, възможно изход от заболяването е развитието на коксартроза и деформация на главата. Диагнозата се прави въз основа на рентгеновата снимка и симптомите. Лечението е доста дълго, консервативно. При тежки ситуации се извършва реконструктивна хирургия.

Какво представлява болестта на Петхе в дете?

Болестта на Перт е патологичен процес, характеризиращ се с нарушен кръвоток и по-нататъшна некроза на главата на бедрената кост. Това е доста общо заболяване и представлява приблизително 18% от общия брой остеохондропатии. Като правило, детето започва да страда на възраст от 4 до 15 години. Момчетата имат 7 пъти по-голяма вероятност да бъдат засегнати от момичетата, но момичетата имат по-тежка болест. Може да има двустранно или едностранно поражение.

Фактори и причини за появата на болестта на Пърт

Досега точната причина за появата на болестта на Петхе не е установена. Има теория, че това е полиетологично заболяване, чийто външен вид се влияе от определен фактор, както и от смущенията в метаболитните процеси, както и от действията на околната среда. Според по-честа хипотеза болестта на Петхес се среща най-често при деца с миелодисплазия - първоначалното недоразвитие на лумбалния регион, доста честа болест, която по никакъв начин не може да се прояви или да причини развитието на различни ортопедични разстройства.

По време на миелодисплазия предмет на нервни разстройства на бедрени стави, намалява броя на съдовете, които носят кръв съвместното тъкан. В опростен вид, тя изглежда така: вместо 11-14 големи артерии и вени в областта на главата на бедрената кост на дете е само 3-5 недоразвит малък съд. Ето защо, тъканта през цялото време страда от недостиг на кръвоснабдяване. Негативното му въздействие е и промяна на съдовия тонус в резултат на неправилна инервация.

В относително неблагоприятни случаи (по време на частичното сгъстяване на вените и артериите поради травма, възпаление, и т.н.) при деца с нормално количество доставка кост съдова кръв се влошава, но е достатъчно. При деца с миелодисплазия при същите обстоятелства, кръвообращението към главата на бедрената кост се прекратява напълно. Поради липсата на хранителни вещества и кислород умира тъкан част - образува част от асептична некроза, некроза, а именно без появата на симптоми на възпаление и микроби.

Смята се, че това изходни точки в развитието на болестта Петте са такива фактори:

• Транзитен синовит или възпаление на тазобедрената става при вирусни или микробни инфекции (синузит, ангина, грип).
• Незначително механично нараняване (например изкълчване или натъртване по време на скок от височина). Понякога нараняването е толкова малко, че може да бъде просто незабелязано. Понякога дори едно неловко движение е достатъчно.
• Понякога появата на заболяване Perthes "се открива наследствено предразположение, което предизвиква склонност към миелодисплазия и генетична структура на тазобедрената става.
• Неправилен метаболизъм на фосфор, калций и други вещества, участващи в образуването на кости.
• Промяна в преходната епоха на хормоналния фон.

Резултатът и етапите на болестта на Пърт

Има 5 етапа на болестта на Перт:

• Образуване на огнища на асептична некроза, спиране на кръвоснабдяването.
• Вторично впечатление или депресирана фрактура на главата на тазобедрената кост на разрушеното място.
• Дегенерация на некротични тъкани, които се придружават от съкращаване на шийката на бедрената кост.
• Покълване на мястото на некроза на съединителната тъкан.
• Фрактура на фрактури, замяна на съединителната тъкан с нова кост.

Резултатът от болестта при детето ще зависи от местоположението на мястото и от степента на некроза. Има малко огнище шанс за пълно възстановяване. Ако значително разрушаване на главата на бедрената кост се разделя на няколко независими части и след сливане може да получи неправилна форма: се простира отвъд ръба на ставната кухина, сплескана и т.н. Нарушаването на естествените анатомични отношения между ацетабулума и главата в тези случаи е причина за последващо влошаване на патологични изменения: бързото развитие на тежка коксартроза, ограничения за подпомагане и образованието контрактури.

Симптомите на заболяването

На първите етапи тъп не-интензивни усещания за болка когато ходиш. Обикновено, болката се появява в областта на бедрото, но понякога болката е възможно в рамките на крак или в областта на коляното. Бебето започва да лепне малко, хваща болен крак или пада върху него. Най-често по това време на клиничните симптоми толкова леки, че възрастните дори не знаят да помоли за помощ към лекар и да обясни признаци на синини заболяване, в резултат на инфекциозно заболяване, увеличеното натоварване и т.н.

Когато впечатление фрактура или унищожаване на допълнително умре стане тежка куцота, болка драстично усилва. Меките тъкани в областта на ставата са подути. Има ограничение на движенията: детето не може да разшири крака си навън, ограничено разширение, огъване и въртене в тазобедрената става. Ходенето е сложно. В дисталните части на засегнатия крайник се отбелязват вегетативни нарушения - стъпалото е бледо и студено, потенето му се увеличава. Вероятно повишаване на температурата на тялото до индикаторите на подферила.

В бъдеще болката става по-малко интензивна, почивайки върху възстановяването на крака, но може да остане ограничаването на движенията и глупостта. В някои случаи крайникът може да бъде съкратен. След известно време се появява клиника за прогресивна артроза.

Диагностика на болестта на Пърт

Най-важното изследване, което има решаващ фактор за диагностицирането на болестта на Перт, се счита за радиографията на тазобедрената става. По време на подозрения за това заболяване, не само образи в класически проекции се произвеждат, но също така изображения в проекцията на "Лауенщайн". Радиологичната картина ще зависи от тежестта и стадия на заболяването. Има различни рентгенографски класификации, най-често срещаните класификации са Salter-Thomson и Catterol.

Катетър класификация:

• Първата група. Рентгеновите симптоми на болестта на Петхе не са ясно изразени. Изчислява се незначителен дефект в сухондонния или централния район. Главата на бедрената кост е с нормална форма. Линията на фрактурите не е дефинирана, няма промени в метафазата.
• Втората група. Очертанията на главата не са счупени, склеротичните и разрушителните промени се наблюдават на рогенгенограмата. Определен възникващ секвеститор, има признаци на фрагментация на главата.
• Третата група. Главата е почти напълно деформирана и ударена. Определя се линията на фрактурата.
• Четвъртата група. Главата е напълно ударена. Промените в ацетабулула и линията на фрактурите са определени.

Класификация на Salter-Thomson:

• Първата група. На рогенгенграмата в проекцията на Лаусенщайн се определя само субхондралната фрактура.
• Втората група. Външната граница на главата не е променена, във всички картини се вижда субхондриална фрактура.
• Третата група. Подхондралната фрактура се намира във външната област на епифизата.
• Четвъртата група. Подхондралната фрактура е напълно разположена върху цялата епифиза.

При съмнителна диагноза, първият стадий на заболяването понякога прави MRI за таза за по-точна оценка на състоянието на меките тъкани и костите.

Как да се лекува болестта на Петх?

Децата в периода от 3-7 години с леко изразени симптоми и наличие на малки промени в рентгеновите снимки трябва да се наблюдава при ортопед, без да е необходимо специално лечение. В други случаи децата се изпращат за лечение в ортопедичния отдел с по-нататъшна амбулаторна грижа. Консервативното лечение е доста дълго и може да продължи най-малко една година (около 3 години, в тежки ситуации до 5 години). Лечението означава:

• Използването на функционални легла, ортопедични структури и гипсови превръзки за предотвратяване на деформация на бедрената глава, налагането на скелетна тяга.
• Абсолютно облекчение на крайниците.
• Поддържане на мускулния тонус.
• Стимулиране на процесите на възстановяване на костите и резорбция на разрушени тъкани.
• Подобряване на кръвоснабдяването на ставата с помощта на немедицински и медикаментозни методи.

Пациенти с болест на Петх за дълго време са неактивни, който често провокира появата на наднормено тегло и по-нататъшно увеличаване на съвместното натоварване. Ето защо всички деца, за да предотвратят затлъстяването, назначават специална диета. И храненето трябва да е пълно, обогатено с калций, мастноразтворими витамини и протеини. По време на лечението се използват специални упражнения и масажи. По време на прилагането на гипсови отливки и екстензия, които изключват възможността за активни движения произвежда мускулна електростимулация.

Децата са предписани хондропротектори и ангиопротектори под формата на интрамускулни инжекции и препарати за поглъщане. Започвайки с втория етап, пациентите се насочват към диатермия, UHF, озоцерит и калолечение, електрофореза с калций и фосфор. Зареждането на крака е възможно само след радикално доказана якост на сливане. На 4-и етап децата могат да извършват активни упражнения, на 5-и етап те придават комплекс от тренировъчна терапия за възстановяване на обема на движенията и мускулите в ставата.

Оперативна намеса при болестта на Пертес "е възможно само в тежки случаи (сублуксация на бедрото, развитието на тежка деформация) и само на деца, които са над 7 години. По правило се извършва медиална коригираща остеотомия на бедрената кост или ротационното транспортиране на ацетабулума на Salter. В следоперативно време се предписват тренировка за упражнения, физиотерапия, ангиопротектори, хондропротектори и масаж.

Деца, които са претърпели болест на Перт, независимо от тежестта на заболяването, се препоръчват през целия живот за да се избегнат тежки товари върху тазобедрената става. Не повдигайте тежести, не работете и не скачайте. Колоезденето и плуването са разрешени. Необходимо е да се извършва периодично физиотерапия. Не е желателно да изберете работа, която е свързана с продължителен престой на краката или значително физическо натоварване. Необходимо е периодично да се извършва реставрационно лечение в условията на санаториуми и условия на поликлиника.