Какво е пневмония, придобита в обществото: патогени и лечение

Пневмонията е група от инфекциозни заболявания на дихателните пътища, когато се натрупва възпалителен флуид в алвеолите (образувания във формата на везикули през тъканите, от които се извършва обменът на газ). Предвид условията, при които заболяването се е появило, цялата пневмония е разделена на аспирационни, болнични, обществени и пневмония при пациенти с тежки нарушения на имунната система. Пневмонията, придобита в общността, е една от най-разпространените белодробни заболявания.

Общо описание на придобитата от общността пневмония

Пневмонията, придобита в общността, е заболяване, което се проявява през първите два дни извън лечебното заведение или от времето на хоспитализация до клиника, изразена чрез възпалителния процес на един или два белия дроб. В рисковата група появата на това заболяване са възрастните хора след 60 години и деца на възраст до 5 години. Преобладаването на пневмония, придобита в общността, е доста висока, но не е възможно да се определи точната честота на заболеваемост, тъй като повечето случаи не са забелязани поради ниския достъп до лекари. Повече от два милиона души страдат от пневмония, придобита в общността, всяка година в нашата страна.

При децата високата степен на развитие на пневмония, придобита в общността, се дължи на слаб имунитет и анатомични характеристики на структурата на дихателните пътища. Бронхи и трахеята при деца са по-тесни, което допринася за забавянето на освобождаването на храчките, което е благоприятна среда за възпроизводството и растежа на патогени.

Още по-важно е повишената тенденция към стагнация на кръвта. Това се дължи на факта, че бебетата прекарват много време в лежаща държава. Също слабо развити дихателни мускули. Разграничение между хронична и остра пневмония. Острата придобита в обществото пневмония се отнася до заболявания, които могат да бъдат излекувани в рамките на един месец, в противен случай те стават хронични.

Причини за появата

Причините за развитието на симптомите на придобита в обществото пневмония са свързани с активирането на микрофлората на дихателните пътища. Като правило, това заболяване се причинява от пневмококи (35-45% от общия брой случаи), рядко - хемофилен прът, микоплазми, хламидии, легионела. Вирусната пневмония често се развива. Всички патогени на пневмонията могат да бъдат разделени на две групи: атипични и типични.

Типичните патогени включват:

• стафилококи;
• стрептококи;
• haemophilus influenzae;
• Klebsiella.

В процеса на лабораторните изследвания, атипичните патогени са много по-редки. Тази група включва:

• микоплазма;
• хламидия;
• легионела.

В детската възраст пневмонията, придобита в обществото, има определени характеристики. Това се отнася до етиологията. Като правило при деца възпалението на белите дробове причинява аденовируси, стафилококи, микоплазми. Най-трудната и опасна е пневмонията, придобита в общността, от смесен тип.

Важни пътеки също имат начини да влязат в белите дробове на патогенни организми. Бактериите в белодробната тъкан попадат в такива начини:

• въздушни капчици (от заразено лице);
• докато преглъщат съдържанието на орофаринкса;
• с открита гръдна травма през гръдния кош;
• чрез кръв от други възпалителни огнища;
• при вдишване на аерозол, замърсен с патогенни организми.

Основните фактори за развитието на болестта

Много важен е фактът, че възпалението на белите дробове се появява с участието на различни предразполагащи състояния, които включват:

• наличие на огнища на хронична белодробна инфекция;
• тютюнопушенето;
• диабет;
• хронична обструктивна белодробна болест;
• вредни условия на труд (работа на открито, охлаждащ микроклимат);
• присъствие по време на епидемията от тежка епидемиологична ситуация на грип;
• намаляване на имунната система срещу HIV инфекция или алкохолизъм;
• употреба на интравенозни наркотични вещества;
• хипотермия;
• липса на орална хигиена;
• пребивават в приюти, възрастни домове, места за лишаване от свобода.

При децата главните рискови фактори за възпалението на белите дробове са липсата на физическа активност, неактивност, неадекватно хранене, прегряване на организма, несъответствие с анти-епидемични режими в предучилищните и детските институции. По отношение на възрастните, причините за пневмония, развиваща се извън болницата, могат да бъдат свързани с ендокардит (патология на сърцето), пиелонефрит (бъбречно заболяване). При развитието на болестта не бива да изключваме ролята на постоянни стресове.

Симптомите на заболяването

Симптомите на придобитата от общността пневмония но разграничават три основни симптома: астеногенни симптоми, респираторна недостатъчност (синдром на увреждане на белодробната тъкан) и симптоми на интоксикация.

Интоксикацията на организма се дължи на поглъщането на езотоксини и ендотоксини в кръвта. Възникването на болестта може да бъде постепенно или остро. На първите етапи пациентите могат да се оплакват от главоболие, студени тръпки, повишаване на телесната температура до 38-39 градуса. Всичко това е симптом на отравяне. Астенобегенетивният синдром се изразява под формата на влошаване на съня, анорексия, слабост.

Най - голямата стойност в диагнозата е симптоми на белодробно увреждане. Кашлицата е най-честият признак на пневмония, придобита в общността. Ранно начало на заболяването кашлица може да бъде суха, но след много храчката се отделя. Природата на храчките може да бъде различна. Храчките по време на крупната пневмония имат ръждив нюанс и те могат също да са течни и вискозни.

Често се свързва с продължителна кашлица болка в гърдите. И с вдишването на въздуха болката може да се увеличи. Типичен признак за появата на пневмония е диспнея, която се развива в резултат на дихателна недостатъчност. Когато възникне тежко заболяване синьо (цианоза) на различни части на тялото. Цанозата обикновено се развива в района на назолабиалния триъгълник.

В повечето случаи признаци на респираторна недостатъчност развиват се, ако възпалението засяга няколко лоба или сегменти от белия дроб едновременно. При пневмония инспираторната диспнея е вдъхновяваща, това означава, че е трудно пациентът да диша. Основният признак при децата е чести (тахипно) дишане. А броят на дихателните движения може да бъде повече от 50 пъти в минута.

Тежестта на състоянието на пациента и тежестта на симптомите зависят пряко от размера на лезията. По време на пневмония, цяла фракция или сегмент от белия дроб може да се възпали. В някои случаи, обща пневмония. Допълнителни признаци за развитие на заболяването включват тахикардия, гадене, понижаване на кръвното налягане, диария (разстройство на изпражненията).

Диагностика на заболяването

За да се развие правилно режим на лечение, лекарят трябва да установи точна диагноза. В този случай диагнозата включва външен преглед, внимателно събиране на анамнеза за оплаквания от заболяването, аускултация на белите дробове, перкусия. Най-голяма стойност е инструменталната и лабораторната диагностика. По време на изследването педиатър или терапевт изследва гърдите на пациента, участие в дъха на двете половини. По време на едностранна пневмония, инфектираната страна при дишането ще закъснее малко по-назад. Лансирането на белите дробове помага да се оцени предварителната локализация на възпалението. Обикновено човек е подслушван ясен белодробен звук. По време на пневмония, тя е по-къса и скучна.

Лабораторното изследване на урината и кръвта помага да се открият общи признаци на възпаление. В същото време има левкоцитоза, увеличаване на ESR. Много е важно да се определи причинителят на заболяването. Какво е резултат от вирусологично или бактериологично изследване на храчките. Самият лош не показва PCR диагностика.

По време на изолирането на бактериите се открива тяхната чувствителност към антибиотици. Всичко това прави възможно избора на най-рационалното лекарство. Най-значимият начин за диагностициране е рентгенологичното изследване на органите на гръдната кухина. Възпалителният фокус изглежда под формата на просветление на тъмен фон. Понякога се предписва бронхоскопия. По-скоро често самата пневмония не се проявява и се определя в хода на превантивните изследвания (флуорография).

Пневмония, придобита в общността: Лечение на заболяването

Основният начин за лечение на болестта е антибактериалната терапия. В началните стадии на стационарно и амбулаторно лечение се прави емпирично, т.е. специалистът предписва лекарството, основавайки се само на неговите предположения относно причинителя на пневмония. И съпътстващата патология, възрастта на пациента, независимото използване на антибиотици за пациентите и тежестта на заболяването са взети под внимание. Лечението на пневмония в първия етап се извършва с таблетни препарати.

При лечение на пневмония с типично амбулаторно заболяване при хора под 65 години без съпътстващи патологии, може да се започне лечение с макролиди и амоксицилин (кларитромицин, азитромицин). Ако не се наблюдава анамнеза за алергична реакция към пеницилин или атипичен пасаж на пневмония или не се наблюдават резултати от пеницилини, се предписват макролидни антибиотици.

пациенти над 65-годишна възраст при съпътстващи заболявания, започва лечение със защитени пеницилини (клавуланат, амоксицилин, сулбактам, амоксицилин). Като алтернатива се използват лекарства от групата на респираторните флуорохинолони (хемифлоксацин, моксифлоксацин, левофлоксакуин).

Тежката пневмония изисква едновременна употреба на няколко антибиотици. В същото време поне един от тях трябва да се прилага парентерално. Лечението на заболяването започва с трето поколение цефалоспорини в комбинация с макролиди. В някои случаи предписвайте клавуланат и амоксицилин.

Всеки пациент с пневмония е бактериологичен преглед на храчките. С оглед на получените резултати се избира антибиотик, който е чувствителен към идентифицирания патоген.

• по време на подозрение за пневмония, причинена от легионела, парентерално добавяне на рифампицин;
• когато заболяването е причинено от Pseudomonas aeruginosa, се използват комбинации от цефтазидим или цефипим с аминогликозиди или ципрофлоксацин;
• по време на пневмония, която е причинена от Mycoplasma pneumoniae, предписват доксициклин, респираторни флуорохинолони или макролиди;
• При Chlamydia pneumoniae заболяването се лекува с доксициклин, макролиди и флуорохинолони.

При децата принципите на антибактериалното лечение се различават в групите от антибиотици. Повечето лекарства са противопоказани за тях. Избор на антибиотик се произвежда също вероятно, докато патогенният организъм, който е причинил болестта, се идентифицира.

За деца на възраст от 3 месеца до 5 години с лека и умерена пневмония се използват защитени пеницилини навътре (клавуланат, амоксицилин, сулбактам, амоксицилин, сулбактам, ампицилин). По време на трудно преминаване в същата възраст - същото, но парентерално в продължение на 2-3 дни с по-нататъшен преход към таблетни препарати. Най-ефективните антибиотици са с префикс "Solutab".

По време на подозрението за хемофилен патоген се избират клавуланат и амоксицилин с повишено съдържание на амоксицилин. При отсъствие на ефекта от лечението с амоксивлав при деца над 5 години, макролидите могат да се добавят към терапията (спирамицин, мидекамицин, дозамицин).

При деца до 18-годишна възраст употребата на флуорохинолони е противопоказана. Възможността за тяхното използване трябва да бъде одобрена само чрез консултация с лекари в животозастрашаваща ситуация.

Правила за антибактериално лечение:

• по-ранната антибиотична терапия започва, толкова по-добра е прогнозата за пациента;
• Продължителността на употребата на антибиотици както за деца, така и за възрастни трябва да бъде най-малко 5 дни;
• с лека пневмония и продължителна нормализация на температурата, курсът може да бъде завършен предварително в 3-4 ден;
• приблизителната продължителност на лечението с антибиотици е 8-10 дни;
• когато пневмонията причинява микоплазма или хламидия, лечението продължава до 2 седмици;
• оценката на резултата от лечението може да се извърши само след 48-72 часа;
• критерии за положителен резултат: намаляване на интоксикацията, намаляване на температурата;
• Рентгеновата снимка не е критерий, с който се определя продължителността на терапията.

При децата, пневмонията, придобита в общността, може да бъде причинена и от вируси. В тези случаи употребата на антибиотици не е ефективна, това само ще влоши прогнозата. Когато пневмония се определя след 1-2 дни след вирусно заболяване (особено грип), лечението трябва да се извърши антивирусни лекарства: занамивир, озелтамивир, инозин, umifenovir, римантадин, пранобекс.

В тежки ситуации в допълнение към борбата с патогена, се прилага инфузионна терапия за елиминиране на топлината, интоксикация, муколитична терапия, витаминна терапия, кислородна терапия.

Прогноза за пневмония, придобита в общността

По правило прогнозата за лечението на болестта е добра. Въпреки това тежката пневмония може да доведе до фатален изход в 35-40% от случаите. Прогнозата на заболяването се влошава, когато:

• пациентът е на изкуствена вентилация;
• пациентът е на повече от 70 години;
• пневмония двустранна;
• сепсисът се диагностицира;
• неефективно първоначално лечение с антибиотици;
• причиняващият агент е Pseudomonas aeruginosa;
• има аритмия с намаляване или увеличаване на пулса.

Когато има повишена температура след страдание или катарална болест, е необходимо да се консултирате с лекар и да извършите рентгенография на белите дробове.

Предотвратяване на болестта

За да се предотврати развитието на пневмония, трябва да следвате здравословен начин на живот, дълги разходки, умерени упражнения и активна почивка са полезни. Ежедневното меню трябва да съдържа достатъчно витамини и хранителни вещества. Вирусната ваксина трябва да се проведе преди пристигането на есенно-зимния период. Често грипът създава усложнения под формата на тежко протичаща пневмония, така че не пренебрегвайте лечението му и го носите на краката си. Не позволявайте течения в къщата и хипотермия на тялото.

За да се предотврати поглъщането на бактерии и вируси, това ще помогне за спазването на правилата за лична хигиена и периодичното мокро почистване на помещенията. По време на грипната епидемия е препоръчително да се въздържат от посещение на обществени институции, а също и да приемат храна за мед и чесън. Ако все още сте заразени с грип, не забравяйте да се консултирате с лекар, самолечението е много опасно за здравето.