Причини, симптоми и лечение на екстрахепатална и интрахепатална холестаза

Холестазата е заболяване, свързано с претоварване на жлъчката в черния дроб. Името идва от гръцките думи chole и staas, които са преведени - "жлъчка" и "стагнация". Жлъчката застоява, защото по пътя на нейната продукция е някаква пречка, блокиране, която не позволява да падне свободно в червата.

Възпрепятстване настъпва в някоя от областите от черния дроб до червата. В този случай, билирубинът, който все още се произвежда от черния дроб, не се екскретира, но се пренася заедно с кръвния поток през тялото. Основните причини за холестазата са намаляване или прекратяване на отделянето на жлъчката поради чернодробни проблеми.

Признаците на заболяването на първо място са сърбеж на кожата, тъмна урина, изяснени изпражнения. Причините за болестта са вируси, алкохол, лекарства, токсични увреждания и редица заболявания (Хистиоцитоза, холангит, туберкулоза, цироза, саркоидоза и др ...) основен - чернодробно увреждане жлъчна киселина клетки.

Холестазата може да придружава всяка патология, свързана с черния дроб. Следователно, такава болест изисква спешно лечение.

Основни симптоми

Първите симптоми на холестаза са сърбеж (често започва в черния дроб, дълго време може да бъде единственият признак на заболяването). Обикновено сърбежът е много обезпокоителен през нощта, през деня по-малко.

След това има нарушения в храносмилането на храната, пациентът губи апетит, се оплаква от болка в корема, често - при повръщане. Основният симптом - урината придобива тъмен цвят и изпражненията стават леки, започва steatorrhea - освобождаването на излишната мазнина с фекална маса. Често присъства диария, която отстранява течността от тялото, пациентът губи тегло.

В някои случаи пигментацията на кожата се променя, появява се жълтеница. На кожата на лицето, шията, гърба, поради нарушаването на липидния метаболизъм се образуват туморни петна. Температурата се повишава, настъпва промяна в настроението, пациентът се притеснява от умора.

Тъй като холестазата провокира спад в нивото на витамини, например А, D, K и други, в тялото, признаци на нощна слепота. По същата причина пациентът е увеличил кървенето.

Такъв признак на чернодробно заболяване, тъй като неговото увеличение, с холестаза без цироза се случва в редки случаи.

В хроничния ход на заболяването, поради продължителна жълтеница, кожата става златиста, мазна Депозитите върху нея също придобиват жълт цвят, около очите (понякога и в други части на тялото) се развива жълто, така наречените ксантоми, които се появяват в резултат на факта, че тялото задържа мазнини. Често образувани камъни в жлъчния мехур и жлъчните пътища - холелитиаза.

Всички тези симптоми се проявяват в резултат на жлъчния поток в големи обеми в кръвта (с пълно или почти пълно отсъствие в червата) и ефектите на жлъчката върху чернодробните клетки. Ако забележите съответните симптоми на холестаза, лечението трябва да започне незабавно, веднага щом докторът диагностицира и определи вида на заболяването.

Видове холестаза

За локализиране на болестта е разделена на чернодробна холестаза и екстрахепатална, от естеството на потока е остра или хронична, с жълтеница (когато лигавиците, склерата и пигментирана кожа в жълто).

• Интрахепатална холестаза наречена форма, в която се стига до задръстване на жлъчката в жлъчните пътища в черния дроб или в чернодробните клетки, т.е. се образува вътре в черния дроб.
• Извънхепатална холестаза форма се нарича, когато се формират застоящи явления в резултат на блокиране на екстрахепаталните жлъчни пътища.

При остра холестаза симптомите на заболяването се появяват внезапно и се проявяват, като хроничните симптоми са слаби и се увеличават продължително (от седмици до месеци).

Чернодробна холестаза също е разделена на частично (ако намалява количеството на жлъчна секретира), дисоциативна (забавено избор само някои жлъчни компоненти) и общо (когато е напълно прекъснат потока на жлъчката в дванадесетопръстника).

Причините за интрахепатална холестаза

• хепатит;
• алкохолно увреждане на черния дроб;
• цироза;
• приемане на лекарства;
• хормонални промени по време на бременност (холестаза при бременни жени);
• ендокринни патологии (напр. хипотиреоидизъм);
• хромозомни аномалии (тризомия 13, 17 или 18 хромозоми);
• вродени метаболитни разстройства (кистозна фиброза и т.н.);
• семейни синдроми.

Причините за екстрахепатална холестаза

• появата на камъни или камъни в жлъчните пътища;
• жлъчен канал;
• удебеляване на жлъчката;
• панкреатит;
• злокачествени тумори на жлъчния канал и / или панкреаса.

диагностика

Когато подозрението за холестаза се основава на история и симптоми, характерни за болестта. На първо място, те се обръщат към терапевта, след което се изисква консултация с гастроентеролог, може би хирург и хепатолог.

Лекарят събира анамнеза за заболявания и оплаквания, анамнеза за живот, провежда преглед. Следващия път кръвни тестове, включително биохимични, урина и се използва ултразвук, за да се определи точното локализиране на оклузията в жлъчните пътища, тъй като е важно да се определи формата - екстрахепатална или интрахепатална дали това заболяване. Освен това на пациента може да бъде назначено проучване, използващо компютърна томография и магнитно резонансно изображение, което с висока точност показва патологични промени в черния дроб и жлъчния мехур.

Друг метод на изследване - ендоскопска ретроградна холангиография (ако не е възможно, той се заменя с перкутанна трансхепатична холангиография), което разкрива нивото на запушване.

Обещаващ метод се счита за магнитно-резонансна холангиография, която изследва жлъчните пътища, като този преглед има висока информативна стойност.

Освен това може да бъде лекарят с вътрехепатална форма беше извършена чернодробна биопсия. Но това изследване се извършва само след изключване на екстрахепаталната форма, в противен случай може да провокира развитието на перитонит.

лечение

Представена е най-ефективната терапия за интрахепатална и екстрахепатална холестаза етиотропната терапия, насочени главно към премахване на причините. Също така добри резултати, включително цироза, причинена от алкохолно отравяне, дават урзодезоксихолична киселина.

За да се премахне сърбежа на кожата при лечението на заболяването, се използват плазмафереза ​​и опиоидни антагонисти.

Както е отбелязано в холестаза хиповитаминоза, да води до странични ефекти, които изискват отделна обработка се изисква приемането на витамини К, D, Е и мазнини разтваряне на лекарства.

Ако има препятствие в жлъчния канал механичен характер или запушени жлъчни пътища, В допълнение към консервативното лечение е необходима хирургична интервенция (конвенционална или ендоскопска).

Усложнения и последствия от холестазата

С холестаза в тялото процесът на обмен на мед е нарушен. В здраво състояние тялото премахва 80% мед с изпражнения, но през холестаза мед остава в тялото, провокира пигментация на роговицата. Друга последица от холестаза - нарушение на сърдечно-съдовата система, което води до хипотония, проблеми със съсирването на кръвта, повишени кървене и повишен риск от сепсис.

В допълнение, холестазата провокира такива заболявания като:

• остеопороза;
• Хемеропепия (намалено зрение при здрач или нощна слепота);
• появата на камъни в жлъчния мехур и / или жлъчните пътища;
• развитие на възпаление на жлъчния канал (холангит);
• чернодробна недостатъчност;
• цироза.

Холестаза на бременни жени

Отделно е необходимо да се разкаже за такава патология, като интрахепатална холестаза, която е възникнала в резултат на нарушение на хормоналния фон по време на бременност. това заболяването при бременни жени е относително рядко, Въпреки това, тя може да навреди на тялото както на майката, така и на плода. Прогноза за бременни обикновено благоприятна - холестаза се развива най-вече в третия триместър и изчезва почти веднага след раждането. Въпреки това, рискът от вътрематочна смърт на плода се увеличава до 15%.

Причините за болестта все още не са ясни. Експертите определят три потенциални групи:

• излишък от естроген, който през този период, особено до края на бременността, в женското тяло се издига 1000 пъти;
• компресиране на жлъчния мехур и черен дроб на бременна матка (само в последния триместър достига своя максимален размер);
• наследствения характер на болестта (повече от половината от жените в семейството са имали такива патологии).

В допълнение, съществуват фактори, които също влияят върху развитието на холестаза при бременни жени. Ако една жена вече е претърпяла холестаза по време на бременност, рискът от повторна поява на повторна бременност се увеличава до 70%. Заболяванията на черния дроб преди бременността увеличават възможността за холестаза по време на раждане. В допълнение, появата на холестаза висока с многоплодна бременност и бременност, получени от ин витро, както и в присъствието на роднини, които са имали това заболяване.

Симптомите на холестаза при бременни жени

• силно сърбеж, особено върху дланите и стъпалата на краката;
• тъмна урина и леки изпражнения;
• жълтеница.

Симптомите могат да се проявяват като едновременно и едно по едно, но най-често единственият симптом е сърбеж.

Усложнения при холестаза при бременни жени

Основните усложнения на заболяването в майката са проблеми с абсорбцията на мастноразтворими витамини (A, D, E и K), непоносимо сърбеж и повишен риск от рецидив по време на следващи бременности.

За носенето на дете усложненията са много по-големи. На първо място, съществува риск от преждевременно раждане по причини, които досега не са изяснени. Освен това има вероятност детето да диша меконий по време на раждане поради това, което ще има проблеми с дишането. Рискът от вътрематочна смърт на плода също се увеличава. Ето защо лекарите често причиняват преждевременно раждане, за да избегнат усложнения за детето.

Диагностика и лечение на бременна холестаза

При поставяне на диагнозата, лекарите разчитат на резултатите от проучване за бременни наличието на симптоми, както и лична и фамилна история, физически преглед, кръвни тестове, измерване на нивото на жлъчката в кръвта и ултразвуково изследване.

Лечението се състои в отстраняване на симптомите, особено сърбеж и предотвратяване на възможни усложнения. В същото време се използват успешно лекарства с урзодеоксихолова киселина, както и кортикостероиди под формата на кремове или лосиони, които облекчават сърбежа.

Профилактика на холестаза

За да се избегне появата на холестаза, е необходимо да се предупреждават и лекуват болестите на черния дроб и жлъчните пътища във времето, в резултат на което се развива стагнацията на жлъчката. Те включват навременното отстраняване на тумори и камъни. Освен това е необходимо редовно почистване. Можете да поддържате храносмилателния процес с помощта на билкови препарати, билкови препарати и фито-чай. За да се предотврати стагнацията на жлъчката, е необходимо да се поддържа воден баланс, т.е. да се пие достатъчно чиста вода. В допълнение, се изисква да се откаже от употребата на алкохол, който има най-пагубно въздействие върху чернодробните клетки, както и да се придържа към специална диета с намалено съдържание на мазнини.

Диета с холестаза

При холестаза, таблица номер 5 и намаляване на храната на мастни, пържени, пикантни, пикантни храни, животински мазнини (те трябва да бъдат заменени с растителни мазнини) се препоръчват.

Когато болестта пациентите могат да ядат супи на зеленчуков бульон с добавянето на зеленчуци, зърнени храни и макаронени изделия (ниско съдържание на мазнини говеждо месо, пиле, постно вид птица), предпочитаният начин на готвене е вряща, печене след кипене.

Позволени зеленчуци, билки, плодове, кисело плодове и сокове от тях, компоти, желета, слаб чай и кафе с molokom- могат да ядат захар, конфитюр, мед, жито и ръжен хляб, nesdobnoe бисквити, масло и растително масло, сметана (малко) , нискомаслени сирена и нискомаслено извара.

Както е посочено по-горе, всякакви алкохолни напитки, както и черно кафе, какао, са забранени. Вие не можете да ядете кисело плодове, мариновани зеленчуци, консервирани храни, пушени храни, горчица, черен пипер, хрян, шоколад, сладолед. Под забраната, месото и рибата, супи с месо, риба, гъбични бульони, мазнини за готвене, salo- продукти на сладкарски (палачинки, кифли, торти, пържени сладкиши и др. г). От диетата трябва да се изключват киселец, спанак, ряпа, зелен лук, ряпа.

Болести на черния дроб - изключително неприятни, изпълнени с множество последствия и изискват продължително и монотонно лечение. Колкото по-скоро потърсите помощ от специалист, толкова по-големи са шансовете за поддържане на здравето и намаляване на риска от усложнения. Затова винаги се консултирайте с лекар, особено по време на бременност, ако се появи сърбеж. Ако се чувствате болка в дясната си страна, незабавно се обадете на бърза помощ и във всеки случай, не отлагайте лечението, ако с диагноза "холестаза" ти си избавил.