Обтурация на кореновите канали в стоматологията

След излекуването зъбните канали остават отворени. В това състояние те не могат да бъдат оставени. Ето защо, зъболекарите прибягват до технологията на обтурацията на кореновите канали. Просто казано, те запечатват канали, блокират достъпа до течности, които могат да причинят пародонтално възпаление. Поради това зъбът, въпреки отстраняването на "нервата", запазва своята функционалност.

Има няколко начина за запълване на кореновия канал. Тази статия ще ви разкаже за тях.

Общи принципи

Обтурация - това е въвеждането на щифт в кореновата кухина от материал, който не е податлив на окислителни процеси. Щифтът е монтиран така, че неговите ръбове да не докосват стените на канала. Цялото останало пространство е изпълнено със специална пластмасова маса, която се нарича сепаратор. Тази паста често се състои от два компонента и е в състояние да запечата надеждно канала. След втвърдяване допълнително осигурява стабилността на щифта.

Трябва да се отбележи, че щифтовете са различни. Най-голямо разпространение са сребърните продукти и гутаперчата.

Сребърни щифтове в последните години се използват все по-малко. Това се дължи не само на сложността на тяхното производство. Когато пациентът развие пародонтит, има вероятност гноен ексудат да влезе в контакт с щифта. Среброто в този случай ще започне да се окислява. Това в крайна сметка ще доведе до повтаряща се инфекция на кореновия канал и до появата на сериозни усложнения. Тъй като среброто се окислява много бавно, патологията може да се прояви няколко години след лечението.

Поради описаните по-горе причини gutta-percha в модерната стоматология излезе на преден план. Тя напълно отговаря на следните изисквания на зъболекарите:

• Да има отлични параметри за запечатване на канали.
• Да има минимална токсичност или пълно отсъствие.
• Бъдете хипоалергични.
• Не предизвиквайте дразнене на пародонталните тъкани.
• Не се свивай.
• Имайте тенденция да увеличавате размера си, когато прониквате в каналите на канала.
• Имайте антимикробен ефект.
• Лесно е да се види на рентгенов лъч.
• Не променяйте естествения цвят на зъба.
• Бързо излекувайте.
• Не разпадайте под въздействието на агресивни течности, които могат да отделят околните тъкани.
• Имате достатъчна сила и еластичност.
• Бъдете биосъвместим материал.

При всички методи на обтурация се използва същата гута перча, изработена от естествен латекс, получена от тропически растения. Той има нужда от пластичност, еластичност и сила.

Основни методи за обтурация на кореновия канал

Основните методи за затваряне на кухините на зъба са:

• Стандартната техника.
• Мека и затоплена.
• Химическа техника.
• Thermafil.
• Метод на странично кондензиране.
• Двустепенна техника.

Всеки метод има своите предимства и недостатъци. Следователно, лекарят избира един или друг метод на обтурация въз основа на задачите. Освен това в някои случаи лекарите съчетават различни начини за затваряне на каналите.

Стандартно оборудване

Този метод за затваряне на кореновия канал се използва, когато зъболекарите се научават да дават на апикалната перваза необходимата форма за опростяване на лечението на кореновите канали. Цилиндричната форма на издатината е необходима за по-плътно прилепване между гутаперчата и уплътнителя към стените на канала. Само в този случай е възможно да се получи необходимото уплътнение.

Стандартната техника се изпълнява на няколко етапа:

• С помощта на специални инструменти зъболекарят формира апикална проекция, след което избира главния щифт от гутаперча. В същото време, по размер, тя трябва да съответства на последния инструмент, който формира апикалната проекция. Поради факта, че при производството на стандарти за гутаперча се наблюдават по-малко строго, отколкото при производството на инструменти, стоматологията избира щифт малко по-голям. Само в този случай тя ще бъде леко заклещена в канала.
• След поставянето на щифта, лекарят взема контролна снимка. Ако всичко е наред, тогава се прави ориентация на гутата перча по отношение на повърхността на рязане на зъба. След това щифтът се издърпва.
• Лекарят прилага специален уплътнител върху стените на канала. Със същия материал обработва повърхността на щифта. След това, гута перча се поставя в канала.
• След като фиксирате щифта, не може да се регулира неговата позиция.

Основното предимство на стандартната техника на обтурация се крие в неговата простота чрез използването на стандартни инструменти и материали. В този случай лечението е надеждно и стабилно.

Мека и затоплена гута перча

Този метод се характеризира с най-плътното запълване на каналните клони. Каквато и да е структурата на каналите, те пак ще бъдат пълни с качество. Поради това този метод често се нарича триизмерен. Недостатъците на този метод са възможността за проникване на омекотена гутаперка в периапичната област и свиване. Вярно е, че последното е достатъчно рядко.

Загрятата гута перча първоначално беше доста твърда. Мека става под въздействието на специален инструмент, който доставя известна топлинна радиация на материала.

Когато работите с мека и загрята гутаперча зъболекарите дават на щифта място конична форма. Това е необходимо, за да бъде вкаран обемен инструмент в канала.

Самият болт е избран по специален начин. Дължината му трябва да бъде няколко милиметра по-малко от дълбочината на тубула. В допълнение, неговият край е отрязан под конуса.

Обтурацията на канала е, както следва:

• След първоначалното монтиране на щифта, той се отстранява и обработва със специален цимент.
• След повтарящо се вкарване на гута перчо в канала, излишъкът се отрязва с горещ инструмент.
• Докато щифтът е мек, той се уплътнява към върха на корена със студен запушалка.

Това е много трудна процедура, тъй като зъболекарят трябва да вмъкне и извади щифта няколко пъти и едновременно да я загрее. Освен това, трябва да сте в състояние да уплътнитете нагрявания материал с шпакла.

Обтурацията завършва след като кореновият канал е напълнен приблизително 5 mm.

Химическо инженерство

За да се извърши обтурация по този начин, зъболекарят се нуждае не само от гутаперча, но и от хлороформ или друг активен разтвор.

Процедурата се състои от следните стъпки:

• Лекарят подготвя третираната област с помощта на специални инструменти.
• След това се избира главният щифт с подходящ размер. Неговият диаметър, за разлика от другите методи на обтурация, трябва да бъде няколко пъти по-голям от диаметъра на инструмента, използван за формиране на апикалната проекция. В този случай дължината на щифта трябва да бъде по-къса от дълбочината на канала с 3 мм.
• Зъболекарят инжектира щифта в каналната кухина и взема снимка за контрол. Когато всичко е наред, то отметката става върху щифта.
• След екстракцията, гутаперча се третира с уплътнител и се потопяе за определен период от време в хлороформ. Интервалът от време се определя от размера на щифта.
• След извличане на гута перчо от хлороформ, той се впръсква силно в каналната кухина, докато знакът върху щифта съвпада с нивото на дъвкателната повърхност на зъба.
• Ако все още има свободно пространство в канала, то се пълни със спринцовка, смесена с резници от гутаперчо.

Отличителна черта на този метод за обтурация на кореновите канали е лекотата на изпълнение. Въпреки това, той има един съществен недостатък, свързан с него с мека гута перце: материалът на щифта може да се простира отвъд кореновия канал. Освен това, понякога след изпаряване на хлороформ, гута перча се свива.

Thermafil

Тази техника е известна още като Ultrafil . Същността му се състои в загряването на гутаперчата до температура 160 ° С. При такива температурни стойности материалът става течен като вода. Лекарят го вдига в спринцовка и я вкарва в кореновия канал с помощта на тънка игла. С въвеждането на гута перча зъболекарят бавно изтегля иглата, докато цялата кухина се напълни напълно.

Материалът на щифта се нагрява само след като лекарят му е дал необходимата форма и обработва стените със специален цимент.

Гутаперча с толкова силно загряване има тенденция да се свива. За да се избегне това, зъболекарят в даден момент влиза в кухината толкова, колкото е необходимо за пълнене 2-3 mm. След това върху материала се полага студен запушалка. Това не само охлажда гутаперчата, но и я притиска.

Тези манипулации се повтарят, докато каналната кухина се напълни напълно.

Този метод на обтурация се използва за запечатване на каналите на тези зъби, които не са формирали нормален връх на корена. Недостатъците на тази технология включват възможността за непълно затваряне на канала. В някои случаи загрятият материал е извън апикалния отвор. Но този проблем се решава много просто: преди процедурата да започне, докторът блокира апикалната зона с парче твърд магистър пръчка.

Методът на странично кондензиране

С тази технология гута перча не се нагрява и не се омекотява. Уплътняващият материал остава твърд, което прави възможно да се избегне последващо свиване и излизане на гута перча отвъд апикалния отвор.

Този метод на защита се състои от следните етапи:

• Зъболекарят с помощта на специални инструменти дава на каналната кухина формата на разширяващ се конус.
• Подбира се подходящ щифт и се вкарва в цялата дълбочина на канала.
• Проверява се.
• Докторът отбелязва главния щифт по отношение на повърхността на зъба и след това го екстрахира.
• Стрелецът може да се прилага както към стените на кореновия канал, така и към повърхността на гутаперча.
• Пинчето се вкарва в канала и се притиска към стената му с усилие. В резултат на това остава малко пространство в канала, който се запълва с друг щифт, предварително покрит с уплътнител. Двата щифта кондензират с разпръсквач. Процедурата се повтаря докато пълната кухина на гутаперча се напълни.

Основното предимство на тази техника е пространствената стабилност на гутаперча. Недостатъчност, проблеми при уплътняване на материала в апикалната зона на канала. При неопитни зъболекачи той може да бъде запълнен с единичен уплътнител.

Двустепенни и биологични техники

Ако кореновата система на зъба е силно разклонена или се наблюдава разрушаване на кореновите тъкани, зъболекарите предпочитат да използват двустепенна техника на обтурация.

Тя се осъществява, както следва:

• Зъболекарят обработва първия канал и го запечатва.
• На височината на първия клон, щифтът е отрязан.
• Следващият клон е запечатан и щифтът е изрязан отново, на нивото на следващия клон
• Процедурата се повтаря, докато всички канали не се запълнят.

В случай, когато лекарят открие вътрешни фрактури на канала процедурата се осъществява на 2 етапа:

1. Лекарят запълва мястото на канала, разположено над мястото на унищожаване на стените му.
2. След това докторът отрязва щифта в долното ниво на апикалната граница на зоната на счупване и след това елиминира дефекта с метода на вертикална кондензация.

Понякога лекарят се сблъсква с факта, че трябва да запечата канал, чието формиране не е завършено. В такива случаи каналната кухина е по-голяма от стандартните щифтове. Зъболекарят трябва да съедини няколко пръчки от гута перча, за да получи щифта с необходимия размер.

Биологична обтурация е пълнене на каналната кухина с твърди тъкани на зъбите. Последните се отглеждат от пародонтален калциев хидроксид. Понякога те се заменят с съединителна тъкан, получена чрез смесване на колаген и биологично активни компоненти.

Това е новаторска технология, която все още не е отишла в широките маси. Но няма съмнение, че след подобрение и опростяване той ще може да натисне други методи за обтурване, тъй като позволява да се извърши корекция независимо от броя на каналите и характеристиките на тяхната структура.