Лечение на атопичен дерматит при деца

Дерматит при детето

Причините за атопичен дерматит при деца

Дерматитът при дете се появява при 85% от бебетата, които страдат от този патологичен баща и майка. Когато само един от родителите - в 57%.

Някои лекари са склонни да вярват, че предразположението към алергии е резултат от комплекс от различни генетични заболявания. Например, стойността на ензимен конгенитал недостатъчност на храносмилателната система, това води до лошо разделяне на входящите продукти. Механични повреди и надраскване на епидермиса, развитието на дисбиоза, нарушена подвижност на жлъчния мехур и червата допринесе за autosensibilization на развитие и автоантигени.

В резултат на всичко това:

• появата на токсични антигени и вещества;
• асимилацията на хранителни елементи, които не са от рода на тялото;
• образуването на автоантитела с появата на процеса автогаз и собствена деформация клетките на тъканите, така че се образуват имуноглобулини, които играят основна роля във възникването на атопична алергична реакция със забавен или незабавен вид;
• прекъсване на работата периферна нервна система, рецептори на централната, имунната и ендокринната система.

Значението на хранителните алергени се намалява с възрастта. Ставайки хроничен независим процес, увреждане на кожата с течение на времето получава от хранителните антигени относителна независимост, механизмите на реакция варират и влошаването на атопичния дерматит при деца вече се проявява под влиянието на:

• химически алергени - козметични продукти, парфюми, сапуни;
• домашни алергени - санитарни домакински продукти, аромати, домашен прах;
• бактериални, гъбични и вирусни алергени;
• физически дразнители на кожата - груби синтетични или вълнени платове.

Друга теория се основава на предположението за вродени кожни характеристики, като намален липиден синтез, взаимодействие на филагрин с кератини и други протеини, както и липса на структурен протеин в кожата. Поради това се нарушава образуването на епидермалната бариера, което води до проникване през епидермалния слой патогени на инфекция и алергени.

Появяват се рецидиви на заболяването поради взаимодействието на провокиращи и генетични фактори. Първите са:

• имунни, метаболитни и ендокринни нарушения;
• прекомерна сухота на въздуха и неблагоприятна екология;
• повтарящи се и дългосрочни стресови състояния, психологически стрес, продължителни нарушения на съня, промяна в естеството на работата;
• усложнения от най-близкия следродилен период и бременност, пушенето по време на бременност.

С изразено влошаване при повечето пациенти резултати при лечението на атопичен дерматит при деца народни лекарства, по-голямата част от който е направен на основата на целебни треви. Това се дължи на факта, че те обикновено се прилагат, без да се отчита преобладаването на процеса и етапа, алергичното предразположение и възрастта на пациента.

Активните вещества на тези средства съдържат сухи и дъбилни вещества (вместо необходимите овлажнители), повечето от тях имат алергични свойства или лична непоносимост.

В допълнение, самостоятелно направените лекарства често съдържат нерафинирани натурални растителни животински мазнини или масла, които покриват порите на кожата, което води до зачервяване, инфекция, възпаление и т.н.

Тоест теориите за имунния механизъм и генетичната причина за появата на атопичен дерматит при деца се считат за основни. Предположението за наличието на други механизми за осъществяването на тази болест отдавна е въпрос на разискване.

Клинично преминаване на заболяването

Няма цел инструментални и лабораторни методи диагнозата на заболяването и общоприетата класификация на алергичния дерматит при деца. Диагнозата се основава повече на клинични прояви - морфологични типични промени в кожата и тяхното място на образуване.

Като се вземе предвид възрастта

Като се има предвид възрастта, се разграничават такива стадии на заболяването:

• Бебе, което се развива на възраст между 1 месец и до 2 години. Сред всички пациенти с атопичен дерматит при деца този етап е 80%;
• деца (2-10 години) - до 17%;
• възрастен (над 18 години) - около 3%. Началото на болестта може да се случи до 50 години, особено при мъжете, но най-често това е изостряне на заболяването, което започва в ранна детска възраст или в детска възраст.

Клинична и морфологична проява

Като се имат предвид морфологичните и клиничните проявления на тока са разделени:

• Първоначалният етап, който се развива в детството. Този стадий се изразява в такива ранни симптоми като малка подпухналост и зачервяване на глутеалните области и кожата на бузите, придружени от появата на жълти корички и слаб пилинг. Повечето деца с атопичен дерматит в областта на големия фонтан, на главата, изглеждат малки мазнини люспи на пърхот, както по време на seboria.
• Етап на обостряне, който се състои от две фази - умерени и тежки клинични прояви. Този етап се характеризира със зачервяване (еритема), силен сърбеж, ерозия, фини мехурчета с везикули (серозни съдържанието), надраскване, лющене, кора.
• Стадията на пълна или непълна ремисия, при която симптомите на заболяването изчезват, съответно изцяло или частично.
• Етап на клинично възстановяване - няма симптоми на заболяването в продължение на 2-8 години (като се има предвид тежестта на преминаването).

Също така условната текуща класификация само по себе си включва оценка на степента и разпространението на тежестта на заболяването.

Етапи на тежестта

Етапи на тежест на дерматит:

• Лесен етап - тези кожни лезии имат локална формация, рецидивите се появяват не повече от два пъти годишно, продължителността на ремисия е 9-11 месеца.
• Средният - дерматит започва да се разпространява и се изостря до 4-5 пъти годишно, ремисиите продължават за 3-4 месеца. Естеството на преминаването на болестта е доста упорито, трудно се коригира с медицински средства.
• Тежко преминаване на заболяването - поражението на кожата на кожата е дифузно или често, често води до общо сложно състояние. В тези случаи лечението на атопичен дерматит изисква използването на интензивно лечение.

Естеството на преминаването при бременни атопични дерматити не може да бъде предсказано. В някои случаи, на фона на умерено потискане на имунитета, има подобрение (26-27%) или никакви промени (25%). В същото време 70% от бременните жени изпитват влошаване, много от тях - до 21 седмици. Влошаването се проявява като патологични или физиологични ендокринни и метаболитни промени, придружени и от промени в ноктите, косата, кожата.

Също така се предполага, че високото ниво на прогестерон и някои други хормони по време на бременност води до сърбеж и повишаване на чувствителността на кожата. Много важни са пропускливостта и увеличаване на кожата липидна бариера в областта на повърхността на ръка флексорния и гърба на ръцете, повишена съдова пропускливост, бременност гестоза, психо-емоционална нестабилност, заболявания на храносмилателната система, като по този начин причинява изхода от токсини тяло забавяне.

Симптоми на атопичен дерматит

Обичайно е да се прави разграничение между големи (основни) и незначителни (аксесоар) симптоми. За да се установи едновременно диагнозата атопичен дерматит наличието на всички основни симптоми.

Основните функции включват:

• Морфологична характеристика на елементите и тяхното местоположение върху тялото - локализация (често) в симетричните зони на краката и ръцете в областта на огъната повърхност на ставите, сухата кожа. В района на мястото на поражението се отбелязват папулни и зацапани обриви, които са покрити с люспи. Тъй като те са по лицето, на флексорните повърхности на ставите, раменете, плешките, шията и ръцете и краката на - в областта на външната повърхност на пръстите на ръцете и на неговата външна повърхност.
• Наличието на сърбеж на кожните обвивки, които се забелязват дори при минимални прояви на кожата.
• Хронично преминаване на заболяването (при или без рецидиви).
• Наличието на други алергични заболявания директно от бебето или от родителите му.

Допълнителни критерии (най-чести):

• често херпес и гнойни гъбични кожни лезии;
• началото на преминаването на болестта в ранна възраст (до две години);
• храна или наркотична алергия, която се извършва на забавен (до два дни) или незабавен вид;
• повишено количество специфични и общи антитела в кръвта, положителни реакции при тестване с алергени;
• изразен кожен модел на краката и дланите;
• често повтарящ се конюнктивит или ринит, оток на Quincke;
• прекомерна сухота на кожата (ксероза);
• белезникави петна по лицето и раменния пояс;
• бял дермографски признак (неадекватна реакция на кожните съдове на механични увреждания);
• сърбеж на кожата с повишено изпотяване;
• лоша толерантност на обезмасляващи агенти, продукти от вълна;
• екзематозни промени в кожата около зърната;
• периорбитални тъмни кръгове.

При възрастни, атопични дерматит върху лицето се образува върху устните, в периорбиталната зона, в веждите, в крилата на носа. В допълнение, най-честата локализация на патологията в естествено кожата сгъва около врата, на задната повърхност на краката, ръцете, флексорни повърхности на ставите и в областта на пръстите на краката и ръцете.

Основните симптоми на кожно заболяване:

• Уплътняване на кожата.
• Изразено сърбеж в сайтове за локализация.
• Укрепване на шаблона.
• Мъртва кожа, нейната екдзия и сухота.
• Отделянето на големи ограничени зони на кожата.
• Папулни изригвания, които с течение на времето се превръщат в плаки.

Кожни лезии често са усложнени от лимфаденит, особено аксиларни, на маточната шийка и ингвиналните, ожулвания и гнойни циреи, кожни лезии гъбична инфекция, папилома вирус, херпес вирус. Често има разхлабване, омекотяване и бланширане устни с появата на напречни пукнатини, стоматит, пародонтоза и конюнктивит, депресивно състояние, бледност на кожата в областта на устните, носа и клепачите.

С възрастта фокусите се локализират, кожата е по-люспеста, става груба и дебела.

Атопичен дерматит: Лечение на заболяването

Основните цели на експозицията на лекарства са:

• промяна в естествеността на процеса патология;
• осигуряване на постоянен контрол върху преминаването на болестта с предотвратяване на намаляването на тежестта или рецидив на заболяването;
• намаляване на тежестта на симптомите.

За разлика от децата, при възрастни, болни с атопичен дерматит, непрекъснато произвежда цялостен лечение, което се основава на отглеждане или намаляване на ефекта на действието провокира основни причини, както и за предотвратяване и превенция на алергични реакции и процеси създават възпаление на кожата. Това лечение включва:

• Правилна козметична и терапевтична грижа, която е насочена към увеличаване на бариерната функция на кожата.
• Мерките за елиминиране, а именно, за да се предотврати навлизането в тялото и да извлече от него заключение за фактори от неалергичен или алергенен характер, които увеличават възпалението или причиняват обостряне на заболяването. По-специално, много пациенти трябва да използват предпазливо употребата на витамини, особено групи "В" и "С", които в някои случаи причиняват алергични реакции. Предварително изпълнение на различни диагностични тестове и други изследвания за определяне на алергени.
• Лечение на заболявания, свързани - конюнктивит и алергичен ринит, болести и функционални нарушения на храносмилателната система (особено на жлъчния мехур, черния дроб и панкреаса), бронхиална астма, дерматит усложнения.
• Използване на противовъзпалително външно лечение, което включва премахване на сърбеж, възстановяване на увредения епителен слой и лечение на вторична инфекция.

Не по-малко важно е и контекстът, върху който се извършва лечението - това е индивидуално разработена диета от елиминиране, която се основава на изключването от дневното меню на такива продукти:

• които имат способността да освобождават хистамин от тъканите на храносмилателната система (gistaminoliberiny), съдържаща се в пшенични трици, плодов сок, цитрусови плодове, краве мляко, кафе на зърна;
• които не са алергени за конкретен пациент, обаче съдържат биологично активни вещества, които повишават или провокират алергични реакции. Те включват вещества, съдържащи се в какао и соеви зърна, ягоди и ягоди, лешници, домати;
• които причиняват алергии.

Козметични и медицински грижи на външната обвивка на кожата е да се използва под душа всеки ден в продължение на половин час с температура на водата от около 38 градуса при липса на гъбична инфекция или гноен, омекотители и овлажнители. Те са в състояние да намали чувството на сърбеж и възпалителни процеси са безразлични свойства, като се поддържа съдържанието на влага в кожата и подкрепата, която тя изисква номер на кортикостероиди.

Как може да премахнете сърбежната кожа, която често става болезнена, особено през нощта? Основните са локалните и системните антихистамини, тъй като хистаминът играе много важна роля в появата на това тежко състояние. При едновременни нарушения на съня, антихистамините от първото поколение се предписват под формата на таблетки или инжекции (Suprastin, Dimedrol, Tavegil, Clemastin) с умерени седативни свойства.

Но за дългосрочно лечение основно по-лесно и по-ефективно (веднъж дневно) за лечение на общи и локални алергични реакции и сърбеж (второ поколение) - лоратадин, цетиризин или техни производни модерни метаболит - деслоратадин, левоцетиризин. Тъй като антихистамини са широко използвани като Fenistil под формата на гел за локално приложение.

Лечение на атопичен дерматит също включва използването на локален и системен начин съдържанието на кортикостероид (флутиказон, хидрокортизон, клобетазол, триамцинолон), които притежават анти-едематозни, противовъзпалителни, противосърбежни и противовъзпалителни ефекти. Техният недостатък е създаването на условия за възникване на вторичен (гъбични, стафилококов) инфекция и противопоказания за продължителна употреба.

След кортикостероиди за лечебно втора линия лекарства включват нестероидни имуномодулатори достъпна пимекролимус и такролимус - инхибитори на калциневрин, които инхибират освобождаването и синтеза на клетъчни цитокини участват в появата на възпаление. Действието на тези лекарства помага да се предотврати сърбеж, подуване и хиперемия.

В допълнение, според указанията се използват нехормонални противогъбични, антибактериални, противовъзпалителни или комбинирани средства. Едно от популярните лекарства, което има регенеративно, овлажняващо и противовъзпалителни свойства, се счита за Bepanten под формата на крем или мехлем, както и Bepanten-plus, където съставът е допълнително антисептичен хлорхексидин.

Също толкова важно е премахването на субективните симптоми, както и възстановяването на увредената епидермална бариера, както и активното омекотяване и овлажняването на заразените области. Ако сухотата на кожата не се намали, няма да е възможно да се елиминират пукнатини, надраскване, обостряне на заболяването и инфекция. Средствата за овлажняване включват съдържанието на млечна киселина, урея, глицерол, хиалуронова киселина, мукополизахариди.

Емолиантите са различни емоции. Емоциите при атопичен дерматит са основните външни, не само патогенни, но и симптоматично насочени лекарства за въздействието върху патологията.

Те са различни мазнини и мазнини, които могат да бъдат фиксирани в роговия слой. В резултат на това започват да се задържат и овлажняват течностите при запушване. Прониквайки по-дълбоко във времето в роговия слой, те го напълват с липиди. Едно от тези средства е кремът "Emolium P Triaktivnyi", и за вани, многокомпонентни емулсии, които съдържат:

• рапично и царевично масло, алантоин, който омекотява и облекчава възпалението и сърбежа;
• урея, глицерин и хиалуронова киселина, способни да задържат и свързват вода, овлажняват добре кожата;
• макадамия, каритово масло и парафиново масло, които възстановяват водния липиден кожух на повърхността на кожата.

Етапи на болестта

Гореописаният подход към лечението на заболяването е създаден от медицинския международен консенсус за атопичния дерматит. Тези препоръки отчитат тежестта на преминаването на болестта и се основават на принципа на "стъпките":

• Първият етап се характеризира само със сухота на кожата - препоръчително е да се използват овлажняващи емолиенти и средства за отстраняване на дразнители.
• Вторият етап - умерени или незначителни симптоми на атопичен дерматит - лекарствени инхибитори на калциневрин или локални кортикостероиди, които имат средна или ниска степен на активност.
• Третият етап - доста ясно изразени или умерени симптоми на заболяването - кортикостероиди с висока и средна активност, до завършване на възпалителния процес, след това - инхибитори на калциневрин.
• Четвъртият етап е тежка форма на болестта, която не отговаря на горните групи лекарства - използването на фототерапия и системни имуносупресори.

Атопичният дерматит при всеки отделен пациент се характеризира с признаци за диагностициране и преминаване на заболяването и изисква индивидуален подход към избора на лечение, като се вземат предвид формата, разпространението, тежестта на заболяването и неговия специфичен етап.